《中国食管胃结合部腺癌外科治疗专家共识（2024年版）》更加肯定了新辅助治疗在AEG中的作用和意义，强调基于Siewert分型的精准新辅助治疗决策，提倡“因型施策”：对于Siewert I型，由于其病理生物学特征更接近食管癌，共识推荐参照食管癌治疗路径，首选新辅助放化疗（nCRT），其依据主要来自CROSS研究所验证的长期生存获益。对于Siewert III型，其行为更类似于胃癌，因此推荐遵循胃癌治疗原则，优先选择新辅助化疗（nCT），如SOX、XELOX和FLOT方案。而Siewert II型由于解剖位置和生物学行为的复杂性，被认为是治疗最争议的亚型。共识强调，II型病例应由多学科团队（MDT）综合评估后决定治疗策略，可根据病情选择nCT或nCRT，并指出“个体化治疗”应贯穿始终。这一指导理念有助于临床医生根据患者具体情况实现精准化治疗。

在切缘管理方面，共识强调应根据肿瘤临床分期和直径，科学计算在体食管切缘距离，以提高R0切除率并减少局部复发，同时保证吻合重建的安全性。共识明确提出，对于早期（cT1期）Siewert II/III型AEG，建议食管切缘应≥1.5 cm，肿瘤较大（≥4 cm）时应延长至≥2 cm；而对于进展期（cT2及以上）患者，推荐切缘距离≥3 cm，并强调应常规开展术中冰冻切片以确认切缘阴性。这一推荐体现了对AEG手术精细化、个体化管理的高度重视。尤其在Siewert II型肿瘤中，由于其可能向上浸润食管，共识强调术中应常规进行冷冻病理检查以确认近切缘是否存在癌残留，并在必要时追加切除腹段食管。共识重申，R0切除仍为AEG根治性手术的核心目标，术中外科医生应与病理科紧密合作，确保切缘管理的实时性与准确性。

最后，关于下纵隔淋巴结清扫的适应证与策略，共识结合国际国内临床实践和研究结果，提出“分型+食管受累长度”导向的清扫策略。在下纵隔淋巴结清扫方面共识指出：Siewert I型 AEG应参照中下段食管癌处理原则，行系统下纵隔淋巴结清扫；Siewert II型则根据食管受累长度分层处理：小于2 cm者可不清扫，2~4 cm时建议清扫下纵隔（胃癌淋巴结分组：No.110、No.111和No.112），超过4 cm时应比照Siewert I型进行全面清扫；而Siewert III型主要依据肿瘤是否侵犯食管超过2cm决定是否行下纵隔清扫。此外，共识在淋巴结分组方式上也有所规范，推荐Siewert I型参照食管癌分组，Siewert II/III型参照胃癌分组。该策略以多项高质量循证证据为基础，力求在提高手术疗效与减少手术创伤之间取得平衡，并强调未来仍需开展多中心研究以进一步明确Siewert II型AEG的最佳清扫范围。

综上所述，共识相较于2018版在众多方面进行更新，鉴于AEG是胃癌外科、食管癌外科的研究热点，近几年相关的临床研究证据不断涌现，在AEG定义、分期、新辅助治疗、切除方式、淋巴结清扫范围均进行更新，但是共识着重在新辅助治疗、切缘处理及下纵隔淋巴结清扫等关键问题上，提供了更具操作性的临床指导。

这不仅有助于进一步规范国内外科治疗实践，也为推动我国AEG治疗的标准化、规范化、个体化、同质化提供了重要支撑。我们也期待在共识推动下，进一步改善我国AEG患者的诊疗现状并提升AEG的远期生存效果。