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肾脏移植血管并发症指南
CCMTV移植频道 2778次浏览
2025-06-11

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由中华医学会器官移植学分会撰写的《肾脏移植血管并发症指南》全文发表在《中华器官移植杂志》2025年第46卷第2期,以下是核心内容整理。

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摘要


随着器官移植技术的不断进步和完善,肾脏移植术后血管并发症的发生率相对较低,但一旦发生,可能会对移植肾功能造成严重影响,甚至导致移植失败。肾脏移植后血管并发症包括移植肾动脉血栓形成、移植肾静脉血栓形成、移植肾动脉破裂、移植肾血管扭转、移植肾动脉狭窄、移植肾静脉狭窄和移植肾动脉瘤等。在临床实践中,及时识别和准确诊断这些血管并发症是改善受者预后的关键。本文旨在总结肾脏移植术后血管并发症的临床表现、诊断方法和治疗方案。对于这些并发症的诊断,影像学检查如多普勒超声、计算机断层扫描血管成像(Computed tomography angiography,CTA)、磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography,MRA)和数字减影血管造影(Digital subtrac⁃ tion angiography,DSA)等具有重要价值。在治疗方面,根据不同的并发症类型,可采取药物治疗、介入治疗或外科手术等多种方式。通过对这些肾脏移植后血管并发症的深入研究和总结,期望能给予临床医师面对这些复杂并发症时可以借鉴的经验,从而提高移植肾的存活率和受者的生存质量。

Q1

诊断移植肾动脉血栓形成需做哪些检查?

推荐意见1:建议首选移植肾多普勒超声,多普勒超声无法明确的病例选择血管造影。(推荐强度B,证据等级3a)

Q2

移植肾动脉血栓形成如何治疗?

推荐意见2:建议根据血栓的具体情况,选择溶栓、介入或开放手术取栓治疗。(推荐强度C,证据等级4)

Q3

诊断移植肾静脉血栓形成需做哪些检查?

推荐意见3:建议首选移植肾多普勒超声,多普勒超声无法明确的病例可选择血管造影。(推荐强度B,证据等级3a)

Q4

移植肾静脉血栓如何治疗?

推荐意见4:若考虑移植肾功能可以挽救,行介入治疗或开放手术探查取栓;若考虑移植肾功能不可挽救,可行移植肾切除术;不建议常规使用药物预防移植肾静脉血栓。(推荐强度C,证据等级4)

Q5

移植肾动脉血栓形成和移植肾静脉血栓形成的鉴别诊断?

推荐意见5:移植肾动脉血栓影响动脉供血,导致移植肾缺血,常伴随剧烈疼痛和严重的高血压,影像学上多表现为动脉血流阻断;静脉血栓影响静脉回流,导致移植肾肿胀和回流障碍,可能伴随腹部或移植肾区的疼痛和肿胀,影像学上表现为静脉回流受阻。(推荐强度C,证据等级4)

Q6

移植肾动脉破裂的原因有哪些?

推荐意见6:移植肾动脉破裂主要由感染、动脉内膜受损、急性排斥反应、高血压等原因导致。(推荐强度C,证据等级4)

Q7

移植肾动脉破裂的诊断?

推荐意见7:临床表现为移植肾区突发胀痛、隆起,尿量减少,血压进行性下降甚至休克,超声提示移植肾周血肿,或者引流袋中突然出现较多血性引流液,经大量快速补液或输血仍无法纠正时,建议考虑移植肾动脉破裂(推荐强度C,证据等级4)

Q8

移植肾动脉破裂的治疗方法?

推荐意见8:建议根据移植肾动脉破裂的程度和原因及受者的生命体征,选择合适的处理方案,即介入治疗、开放手术修补和/或移植肾切除术(推荐强度C,证据等级4)

Q9

移植肾血管扭转的原因是什么?

推荐意见9:移植肾血管扭转的原因包括移植肾蒂过长、围绕移植部位的组织支持不足或粘连不牢固,或偶发的手术中移植肾位置摆放不当等。(推荐强度C,证据等级4)

Q10

移植肾血管扭转的临床表现?

推荐意见10:当出现不明原因的少尿或无尿,恶心、呕吐,移植肾区疼痛等症状时,建议考虑移植肾血管扭转。(推荐强度C,证据等级4)

Q11

移植肾血管扭转的检查方法?

推荐意见11:建议使用多普勒超声筛查移植肾血管扭转,血管造影可明确诊断。(推荐强度C,证据等级4)

Q12

移植肾血管扭转的治疗方案?

推荐意见12:一旦诊断移植肾血管扭转,应立即开放手术治疗。(推荐强度C,证据等级4)

Q13

移植肾血管扭转和移植肾血管血栓形成的鉴别诊断?

推荐意见13:两者均可能导致急性肾功能下降和移植肾肾区疼痛,但血管扭转通常伴有更急剧的症状,且疼痛更为剧烈和突发,影像学可表现为血流逆流或完全阻断;而血栓形成症状出现相对缓慢,可能还会出现下肢水肿,影像学可表现为血流的局部中断或减弱。(推荐强度C,证据等级4)

Q14

TRAS的临床表现?

推荐意见14:肾脏移植受者术后出现不明原因血压升高、不明原因移植肾功能减退、不明原因尿量减少时,建议考虑TRAS的可能。(推荐强度C,证据等级4)

Q15

TRAS发生的时间与部位?

推荐意见15:TRAS根据时间可分为早期(≤3个月)和晚期(>3个月),根据部位可分为吻合口狭窄、吻合口近端狭窄和远端狭窄。(推荐强度C,证据等级4)

Q16

TRAS的检查手段有哪些?

推荐意见16:TRAS的检查建议首选彩色多普勒超声血流成像(推荐强度C,证据等级4);血流异常者进一步行MRA、CTA和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)协助明确诊断。(推荐强度B,证据等级2b)

Q17

TRAS的治疗方案?

推荐意见17:介入治疗是目前TRAS的主要治疗方法,根据具体情况选择经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)伴或不伴支架植入术。(推荐强度C,证据等级4)

Q18

移植肾动脉支架植入后是否需要口服抗血栓药物?

推荐意见18:建议移植肾动脉腔内治疗后,选择口服抗血小板和/或抗凝药物3~6个月预防血栓形成(推荐强度C,证据等级4)。

Q19

TRAS在什么情况下可行保守治疗?

推荐意见19:对于移植肾动脉轻度狭窄(<50%),肾功能和多普勒超声参数稳定,建议保守治疗(推荐强度D,证据等级5)。

Q20

TRAS在什么情况下采取开放手术治疗?

推荐意见20:开放手术治疗可作为腔内介入治疗不成功或不适合腔内介入的严重狭窄受者的一种抢救治疗方式(推荐强度C,证据等级4)。

Q21

移植肾静脉狭窄如何诊断?

推荐意见21:建议多普勒超声作为移植肾静脉狭窄的初始检查方法。(推荐强度C,证据等级4)

Q22

移植肾静脉狭窄的治疗方法?

推荐意见22:对于影响肾功能的移植肾静脉狭窄,首选腔内静脉支架植入术。(推荐强度C,证据等级4)

Q23

移植肾静脉支架植入术后是否需要长期口服抗血栓形成药物?

推荐意见23:建议移植肾静脉支架植入后长期口服抗凝药物预防静脉血栓形成。(推荐强度C,证据等级4)

Q24

移植肾动脉瘤的分类有哪些?

推荐意见24:移植肾动脉瘤分为移植肾真性动脉瘤和移植肾假性动脉瘤。(推荐强度C,证据等级4)

Q25

移植肾动脉瘤发生的原因有哪些?

推荐意见25:移植肾真性动脉瘤通常由供肾血管退行性变化或感染因素导致,假性动脉瘤可能与吻合技术或医源性因素及感染有关。(推荐强度C,证据等级4)

Q26

移植肾动脉瘤常见的临床症状?

推荐意见26:移植肾动脉瘤通常无症状,当瘤体过大时,可出现移植肾区包块和疼痛,移植肾功能受损。(推荐强度C,证据等级4)

Q27

移植肾动脉瘤的诊断方法?

推荐意见27:推荐彩色多普勒超声检查作为移植肾动脉瘤的初始检查手段,建议CTA、MRA、DSA作为辅助诊断。(推荐强度C,证据等级4)

Q28

移植肾动脉瘤的治疗方案?

推荐意见28:较小的移植肾动脉瘤推荐药物控制血压,定期随访观察;较大的移植肾动脉瘤,需采取介入治疗或开放手术治疗。(推荐强度C,证据等级4)


编写组


主审专家:

薛武军 西安交通大学第一附属医院

周江桥 武汉大学人民医院

陈 刚 华中科技大学同济医学院附属同济医院

于立新 北京清华长庚医院


审稿专家(按姓氏笔画排序)

门同义 内蒙古医科大学附属医院

王长安 郑州市第七人民医院

付绍杰 南方医科大学南方医院

朱有华 海军军医大学第一附属医院

李 响 中国人民解放军第八医学中心

刘致中 内蒙古包钢医院

张伟杰 华中科技大学同济医学院附属同济医院

周 华 山西省第二人民医院

周佩军 上海交通大学医学院附属瑞金医院

顾 民 南京医科大学第二附属医院

徐 健 南方医科大学南方医院

董 震 青岛大学附属医院

蔡 明 浙江大学医学院附属第二医院


执笔作者

蒋亚梅 首都医科大学宣武医院

吴江涛 首都医科大学宣武医院

黄 莹 首都医科大学宣武医院

欧彤文 首都医科大学宣武医院

杨洪吉 四川省人民医院

王 琦 首都医科大学宣武医院

李广萍 首都医科大学宣武医院

邢添瑛 首都医科大学宣武医院

编辑:YI

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