多发性骨髓瘤患者常合并骨病，超过70%的患者会出现骨损害，常表现为骨痛，尤其是脊柱部位的腰背部疼痛最为突出。患者就诊时，除针对骨痛的检查外，还需完善血液学、骨髓穿刺等骨髓瘤相关评估。在影像学检查方面，欧洲指南推荐全身低剂量CT或中轴骨MRI以及普通X线平片，但普通X线平片灵敏度相对较低。目前，许多医院可进行全身PET-CT检测，不仅能精准检测骨损害，还可评估肿瘤活性，尤其对合并髓外病变的患者更具诊断价值。

对于尚未出现明显骨破坏但已具备骨髓瘤治疗指征的患者，应尽早启动骨保护治疗。临床常用的骨保护药物包括地舒单抗和双膦酸盐，但需警惕下颌骨坏死等不良反应，因此用药前需全面评估口腔健康状况，及时处理龋齿、牙周炎等问题。规范治疗方案通常为每月一次注射，持续两年左右，期间若需进行拔牙等创伤性口腔操作，建议停药3-6个月以降低风险。

蔡真教授指出，目前基层医疗中存在一个突出问题：许多无症状骨病患者对长期骨保护治疗依从性较差。她强调，这种情况亟待改善，应当尽可能避免。蔡真教授进一步说明，骨髓瘤治疗必须兼顾抗肿瘤与抗骨病双重目标，两者协同才能有效降低骨相关事件风险，真正实现患者长期获益。

中国的骨髓瘤骨病治疗指南在制定过程中充分参考了NCCN、IMWG等国际指南，其核心推荐与国际标准基本一致。根据指南建议，未接受抗骨髓瘤治疗的患者通常无需使用骨保护药物，而一旦开始抗骨髓瘤治疗，则应同步启动骨保护治疗。

然而在基层实践中，骨病治疗的规范化仍面临一定挑战。尽管多数医疗机构能够遵循指南合理使用骨保护药物，但部分患者因用药依从性不足影响疗效，同时临床中也存在对无症状患者的漏诊漏治现象。这类患者可能因无骨痛症状而自行中断治疗，或因其临床表现不典型而被医生忽视。

为改善这一现状，建议采取以下措施：鼓励患者通过治疗日志记录用药情况以减少遗漏，同时加强医患沟通与患者教育，提升治疗依从性；此外，需进一步强化医生培训，尤其要重视无症状患者的评估与规范治疗，确保指南推荐在临床实践中得到有效落实。