主要成份：重组人凝血因子IX。辅料：蔗糖、甘氨酸、L-组氨酸、聚山梨酯80等。

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控制和预防血友病B患者出血本品适用于控制和预防血友病B（先天性凝血因子Ⅸ缺乏症或Christmas氏病）成人及儿童患者出血。血友病B患者的围手术期处理本品适用于血友病B成人及儿童患者的围手术期处理。本品不适用于：a.治疗其他凝血因子缺乏症（例如，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅹ）b.治疗有凝血因子Ⅷ抑制物的血友病A患者c.逆转香豆素诱导的抗凝作用d.治疗肝脏依赖性的凝血因子水平低下导致的出血

250IU/瓶、500IU/瓶、1000IU/瓶、2000IU/瓶。

应在具有血友病治疗经验医师的监督下进行治疗。治疗监测在治疗过程中，建议准确测定因子Ⅸ的水平，以指导给药剂量和给药频率。患者对因子Ⅸ的治疗反应可能存在个体差异，表现出不同的半衰期和回收率。如果根据体重计算剂量，需考虑对体重过轻和超重患者进行剂量调整。当患者进行重大外科手术时，须通过检测血浆因子Ⅸ活性对替代疗法进行精确监测。当采用基于体外活化部分凝血活酶时间（APTT）的一期凝固法检测患者血浆样本中因子Ⅸ活性时，APTT试剂类型和实验所用参比标准品会对血浆因子Ⅸ活性测定结果产生显著影响。当实验室和/或试剂发生变化时，应对以上活性测定方法的相关内容予以关注。本品可以用于重度血友病B患者长期预防治疗。在一项常规的次级预防性治疗临床试验中，既往治疗过的成人患者接受本品的平均剂量为40 IU/kg（范围13-78 IU/kg），给药间隔3-4天。在某些情况下，特别是在较小年龄患者中，所需的给药间隔可能更短，剂量可能更大。与所有因子Ⅸ产品相同，使用本品应监测是否出现因子Ⅸ抑制物。用药剂量替代治疗的剂量和持续时间取决于患者因子Ⅸ活性水平、出血部位和程度，以及患者的临床状况基于现行WHO因子Ⅸ的产品标准，给予的因子Ⅸ单位采用国际单位（IU）表示。因子Ⅸ在血浆中的活性用百分比（相对于正常人血浆）或国际单位（相对于血浆中因子Ⅸ的国际标准）表示。一个国际单位（IU）的因子Ⅸ活性相当于1mL正常人血浆中的因子Ⅸ的量。按需治疗所需本品的剂量是根据每kg体重给予1单位的因子Ⅸ，预期可以使体内因子Ⅸ水平增加多少来计算的，在≥12岁的患者中平均可以增加0.8 IU/dL（范围从0.4-1.4 IU/dL），在2到<12岁的患者中平均可以增加0.7 IU/dL（范围从0.2-1.5 IU/dL），（更多信息见【药代动力学】）所需剂量依据以下公式进行计算： #1给药剂量和给药频率均应依据本品在每个病例中的临床效果而定。当发生下列出血事件时，因子Ⅸ活性不应低于对应时期内规定的血浆活性水平（按正常的%或IU/dL）。发生出血事件和手术时，可参考下表指导用药：表1 发生出血事件和手术时的指导用药表 #2 #3 预防性治疗本品可用于长期预防重度血友病B患者出血。在一项关于常规二级预防的临床研究中，对于经治患者（PTPs）的平均剂量是40 IU/kg（范围13-78 IU/kg），间隔3-4天。在某些病例中，特别是在较小年龄患者中，所需的给药间隔可能更短，剂量可能更大。本品给药剂量与血源性凝血因子Ⅸ（pdFⅨ）产品可能存在差异。如果患者因子Ⅸ活性回收率低，可考虑增加本品剂量，甚至需用两倍于根据最初经验计算得出的剂量，才可使体内的因子Ⅸ活性达到预计值。为确保达到所需因子Ⅸ的活性水平，建议用凝血因子Ⅸ活性检测方法精确地监测凝血因子Ⅸ的活性。剂量调整时应考虑因子Ⅸ活性、药代动力学参数（如半衰期和因子Ⅸ活性回收率）以及临床情况等因素。给药方法采用0.234%的氯化钠溶液将本品溶解后，通过静脉注射给药。给药前，无论稀释液和容器的情况如何，均应检查本品中有无颗粒物及是否变色。应采用药品包装中附带的静脉输液针、预装稀释液注射器或一次性无菌注射器（如大容量的路厄旋扣注射器）给药。本品不能与其它药品共用同一导管或容器。本品应缓慢注射给予。一般情况下，注射速率不宜超过每分钟4mL，给药速度可依据患者舒适度调整。如果发生超敏反应，应立即停药，并给予适当医疗处理，也包括治疗休克。连续输注连续输注的给药方式尚未获批，故不得使用。有关配制和复溶、给药操作请参见【附录】。

安全性总结已观察到的超敏反应或过敏反应，包括血管性水肿、输注部位烧灼感和刺痛感、寒战、潮红、全身性荨麻疹、头痛、荨麻疹、低血压、嗜睡、恶心、躁动、心动过速、胸闷、刺痛感、呕吐、喘息，在某些情况下可能进展成包括休克在内的重度过敏反应。重度过敏反应的出现与因子Ⅸ抑制物的产生存在着密切的时间联系。有报告称，在存在因子Ⅸ抑制物并有过敏反应史的血友病B患者中尝试免疫耐受诱导后发生过肾病综合征。在极罕见情况下，可观察到仓鼠蛋白抗体形成且存在相关的超敏反应。患有血友病B的患者可能产生因子Ⅸ的中和抗体（抑制物）。若形成抑制物，患者会出现临床疗效不佳。在此情况下，建议与血友病专科中心取得联系。使用因子Ⅸ产品后有血栓栓塞的潜在风险。不良反应列表下表基于MedDRA系统器官分类（SOC和首选术语级别），并根据以下惯例对不良反应发生频率进行评估：很常见（≥1/10）；常见（≥1/100到<1/10）；少见（≥1/1,000到<1/100）；未知（无法从目前的数据中估计）。表中列出的不良反应来自于关键性临床试验和上市后报告中经治患者（PreviouslyTreatedPatient,PTPs）使用本品的数据，不良反应发生频率包含224名患者的汇集临床试验治疗中出现的全因性不良事件。下表每个频率分组中，不良反应以严重程度递减的次序排列表2 根据系统器官分类的不良反应列表系统器官分类 #1*上市后发现的药物不良反应 (ADR)a包括蜂窝组织炎b低滴度一过性抑制物形成c包括药物超敏反应、血管性水肿、支气管痉挛、喘息、呼吸困难和喉痉挛d包括偏头痛、窦性头痛e包括闪光暗点和视力模糊f包括心率加快、窦性心动过速g包括潮热、发热感、皮肤发热h包括血压下降i危重新生儿在通过中心静脉导管连续输注本品时出现的上腔静脉(SVC)综合征j包括咳痰k包括斑状皮疹、丘疹样皮疹、斑丘疹l一名丙肝抗体阳性患者在使用一剂本品治疗出血事件后12天出现该不良反应。m包括注射部位疼痛、输注部位不适n包括输注部位瘙痒、输注部位红斑o包括胸痛和胸闷p非MedDRA 17.1PT检索。部分不良反应的说明超敏/过敏反应：如果发生疑似与使用本品有关的超敏反应，请见【用法用量】及【警告和注意事项】。儿童人群：与成人相比，儿童更易出现超敏反应。可疑的不良反应报告报告药品上市后使用出现的可疑不良反应非常重要，以便持续监测药品效益与风险之间的平衡。某些病例中，超敏反应会进展为重度过敏反应。超敏反应与因子Ⅸ抑制物的产生具有时间相关性。如果发生超敏反应，应立即停用本品。血友病B患者可能出现中和抗体（抑制物）。临床试验中的经验最严重的不良反应是全身性超敏反应，包括支气管痉挛性反应，和/或低血压、过敏反应以及出现高滴度抑制物（需要使用因子Ⅸ以外的其它治疗）。临床试验观察到的在经治患者（PTPs）或未经治患者（PUPs）中最常见不良反应（发生频率>5%）包括头痛、头晕、恶心、注射部位反应、注射部位疼痛，以及与皮肤相关的超敏反应（例如，皮疹、荨麻疹）。由于不同临床试验间可能存在较大差异，不能直接比较一种药物与另一种药物在不同临床试验中的不良反应发生率，因此，该发生率也可能无法准确反应出临床实践中观察到的情况。在PTPs进行的开放性无对照临床研究中，有38.5%（25/65）的受试者（部分受试者报告了多例不良事件）报告了113例不良反应，这些不良反应与本品的关系已知或不确定。65例受试者共接受了7,573次本品输注。下表3汇总不良反应如下。表3 既往接受过治疗的患者（PTPs）报告的不良反应* #2注：*输注本品72小时内报告的不良反应。1.一过性低滴度抑制物形成。2.1例丙肝抗体阳性患者应用本品治疗出血后12天发生肾梗死。尚不明确梗塞与之前应用本品的关系。63例既往未接受过治疗的患者（PUPS）共输注本品5,538次，其中9.5%（6/63）患者报告了10例不良反应。研究中不良反应与本品的关系已确定或不详。下表4汇总如下。表4 既往未接受过治疗的患者（PUPs）报告的不良反应* #3 注：*输注本品72小时内报告的不良反应。1.一过性低滴度抑制物形成。2.1例丙肝抗体阳性患者应用本品治疗出血后12天发生肾梗死。尚不明确梗塞与之前应用本品的关系。63例既往未接受过治疗的患者（PUPS）共输注本品5,538次，其中9.5%（6/63）患者报告了10例不良反应。研究中不良反应与本品的关系已确定或不详。下表4汇总如下。表4 既往未接受过治疗的患者（PUPs）报告的不良反应* 注：*输注本品72小时内报告的不良反应。1.2例受试者应用本品期间出现高滴度抑制物形成。免疫原性65例PTPs（定义为暴露天数超过50天）参加的临床研究中，1例患者出现低滴度抑制物形成。此例抑制物形成是一过性的，患者继续参与研究。研究结束时（抑制物检出后约15个月）该患者的因子Ⅸ药代动力学活性回收率在正常范围内。63例PUPs儿童患者参加的临床研究中，2例（3.2%）患者出现高滴度（>5BU）抑制物形成，分别于暴露7天和15天后检出。两例患者均退出研究。抗体形成的检测高度依赖于检测的灵敏度和特异性。此外，检测中观察到抗体（包括中和抗体）阳性发生率可能受到多个因素的影响，包括检测方法、样本处理、采样时间、伴随用药和基础疾病。血栓栓塞并发症监测参加经治患者（PTPs）、未经治患者（PUPs）和接受手术的所有受试者有无血栓形成的临床证据。PUPs或手术受试者无血栓并发症的报告。1例PTPs受试者发生肾梗死（参见表3）。在41例PTPs和7例手术受试者中，获得了从输注前至输注后24小时的血栓形成相关的实验室结果（血纤维蛋白肽A和凝血酶原1+2）。但并不能依据这些研究结果得出结论。在输注本品后血纤维蛋白肽A水平升高的29例PTPs受试者中，22例受试者在基线时即存在血纤维蛋白肽A水平升高。手术受试者未显示凝血活性显著增加的迹象。上市后经验以下为本品上市后报告的不良反应（也见于血源性凝血因子Ⅸ产品）：因子IX活性回收率不足、治疗反应不佳、抑制物形成、超敏反应、血管性水肿、呼吸困难、低血压和血栓形成。上述不良反应来源的自发报告人群数量不详，尚不能确切评估这些反应的发生率或确定与药物暴露的因果关系。曾有血栓形成的上市后不良事件报告，包括危重新生儿经中心静脉导管连续输注本品时，发生危及生命的上腔静脉综合征（SVC）。也曾有外周血栓性静脉炎和深静脉血栓形成（DVT）的病例报告。在某些病例中，本品以连续输注方式给药，但该给药方法尚未获得批准（见【用法用量】）。尚未确立本品连续输注的安全性和疗效。

对本品任何成份过敏者禁用。对中国仓鼠卵巢细胞（CHO细胞）蛋白过敏者禁用。

1.超敏反应本品曾报告过超敏/过敏反应。这些事件的出现与因子Ⅸ抑制物的产生常存在时间相关性。应将超敏反应的早期症状和体征告知患者，包括瘙痒、皮疹、荨麻疹、全身性荨麻疹、寒战（冷颤）、面部肿胀、头晕、低血压、恶心、血管性水肿、胸闷、胸部不适、咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、喘鸣、潮红、全身不适、疲乏、头昏、心动过速、视物模糊和过敏反应。如果发生超敏反应，应立即停药，并给予适当医疗处理，也包括治疗休克。严密观察患者有无急性超敏反应的症状和体征，尤其是在首次暴露本品的早期。在初期（大约10-20次）使用因子Ⅸ时，应在能够为过敏反应提供适合的医疗护理的医学监护下进行。若出现上述任一症状，根据反应的种类和严重程度，应建议停用本品，并进行紧急治疗。本品含有微量中国仓鼠卵巢细胞（CHO细胞）蛋白，患者应用本品后可能对这些非人类哺乳动物的蛋白产生超敏反应。在一些病例中，这些反应进展成重度过敏反应。在休克病例中，应该遵守休克治疗的现行医学标准。一旦发生重度过敏反应，应该考虑替代止血措施。2.血栓栓塞并发症曾有血栓形成的上市后不良事件报告，包括危重新生儿经中心静脉导管连续输注本品时发生危及生命的上腔静脉综合征（SVC）。尚未确立连续输注本品的安全性和疗效。既往曾有报告，给予来自人血浆的含有因子II、VII、IX和X的因子IX复合物浓缩制剂后，患者出现血栓栓塞性并发症。尽管本品不含除因子IX外的其它凝血因子，但应注意，本品仍有潜在发生血栓形成和弥散性血管内凝血(DIC)的风险（这些风险曾在应用其它含有因子IX产品后观察到）。基于血栓栓塞性并发症的潜在风险，肝病患者、术后患者、新生儿、有血栓栓塞或DIC风险的患者应谨慎应用本品，权衡应用本品的利益及这些并发症的风险。3.心血管事件在有心血管风险的患者中，因子Ⅸ替代疗法可能会增加心血管风险4.肾病综合征曾有报告，体内存在因子IX抑制物且有因子IX变态反应史的血友病B患者，用因子IX产品免疫耐受诱导出现肾病综合征。本品行免疫耐受诱导的安全性和疗效尚未确立。5.中和抗体（抑制物）患者中曾检测到中和抗体（抑制物）。与所有因子Ⅸ产品相同，使用本品应通过适当的临床观察和实验室检查评估是否出现因子Ⅸ抑制物。如果血浆中因子Ⅸ活性未达预期水平，或预期剂量下未控制出血，则应测定因子Ⅸ抑制物。体内存在因子IX抑制物的患者若后续应用因子IX，出现过敏反应的风险可能增加。应评估出现超敏反应的患者是否存在因子Ⅸ抑制物，并密切观察有抑制物的患者有无急性超敏反应的体征和症状，尤其是在首次暴露本品的早期。初步信息提示，患者中因子IX基因如存在较大的缺失突变，可能与抑制物形成及急性超敏反应的风险增加之间存在相关性。对已知因子IX基因有较大缺失突变的患者，应密切观察急性超敏反应的症状和体征，尤其是在应用本品的初期。6.实验室监测检查•根据临床指征，应通过一期法监测患者因子IX活性水平，确定因子IX活性已达到并维持在适当水平[见用法用量]。•若血浆中因子IX活性未达预期水平，或本品推荐剂量下未控制出血，应监测患者抑制物形成情况。采用Bethesda（BUs）方法检测因子Ⅸ抑制物滴度。7.对驾驶和使用机器能力的影响未进行任何关于本品对驾驶和使用机器能力的影响的研究。8.用药记录使用本品时，建议记录产品名称和批号，以便建立患者与药品批号之间的关联。患者可将小瓶上的其中一个剥离式标签贴在日记中以便记录批号，或者用于报告任何不良反应。

尚无本品在动物生殖和哺乳方面的研究。由于血友病B在女性中罕有发生，因此缺乏妊娠和哺乳期妇女应用因子IX产品的经验。妊娠和哺乳期妇女使用本品时须有明确临床指征。

在PTPs和PUPs的儿童患者中评价了本品的安全性、疗效和药代动力学（见【临床试验】、【药代动力学】和【不良反应】）。接受本品治疗的6岁以下儿童患者中，按需治疗和手术的数据有限。预防性应用的平均剂量（±标准差）为63.7(±19.1)IU/kg，间隔3-7天。在较小年龄的患者中，所需的给药间隔可能更短，或剂量可能更大。在22名可评估的国外患者中，常规预防所需因子Ⅸ的量为每年4607(±1849)IU/kg，即每月378(±152)IU/kg。应严密监测因子Ⅸ在血浆中的活性，并根据临床指征，对药代动力学参数（如体内活性回收率和半衰期等）进行计算，以便对剂量进行适当的调整。如果在常规预防或治疗期间，需要多次给予>100IU/kg的剂量，应考虑换用另一种因子Ⅸ产品。在中国患者中进行的上市后研究已完成，包含30例<6岁的儿童受试者，以及31例6-12岁儿童受试者的数据。在这项上市后研究中，25例常规预防治疗的儿童患者(≤12岁)的活性增量回收率平均值为0.65(IU/dL)/(IU/kg)。在中国患者中进行的药代动力学研究中，分析了4例6-12岁儿童受试者的数据。这4例受试者平均增量回收率为0.78(IU/dL)/(IU/kg)。

本品临床研究中年龄≥65岁的受试者数据有限，故尚无法判定老年患者的临床反应是否和年轻患者不同。和其他接受本品的患者相似，老年患者的剂量选择也应注意个体化用药。

尚无关于重组人凝血因子Ⅸ产品和其他药品的相互作用的报告。

尚无重组凝血因子IX产品过量所致相关症状的报告。

国外临床研究对本品的有效性做出了评估，包括128例受试者接受本品用于按需治疗、预防出血（预防性治疗），或手术时的止血处理（手术预防性治疗）。 56例PTPs和63例PUPs患者接受了本品按需或预防性治疗（见下表5和表6）。PTPs随访时间的中位数为24个月（平均为23.4±5.3个月），暴露天数的中位数为83.5天。PUPs随访时间中位数为37个月（平均为38.1±16.4个月），暴露天数的中位数为89天。 55例PTPs和54例PUPs应用本品按需治疗（参见下表 5）。成功控制的出血类型包括关节出血及软组织和肌肉出血。未报告出血严重程度相关的数据。所有PTP患者按需治疗中,88%的效果被评定为“极好”或“良好”。表5 本品在PTPs和PUPs中按需治疗的有效性评价 #1注：a 1例患者在治疗一个月后因出血难以控制退出研究；患者未检出抑制物。b 3例受试者治疗未成功，其中1例患者因注射时间延后及用药剂量不足而致出血，2例患者有抑制物形成。c 第1次注射本品后未提供治疗反应评定数据的比例，在PTPs和PUPs分别为1.3%和2%。20例PTPs患者规律性给予本品进行次级预防用药（可能已经表现出血友病性关节病或关节病临床征兆的患者，定期应用本品预防出血），每周平均输注2次（见下表6）。32例PUPs患者常规预防性给予本品（初级和次级预防）（见下表6）。24例PUPs患者每周至少使用本品2次，8例PUPs每周使用本品1次。7例PTPs患者在输注后48小时内发生了26次自发性出血。5例PUPs患者在输注后48小时内报告了6次自发性出血。每周接受1～2次预防性治疗的PTPs患者，93%疗效被评定为“极好”或“有效”。表6 本品在PTPs和PUPs中预防性治疗的有效性评价 #2注：a 间隔约3个月进行反应评定。总体上，PTPs和PUPs患者中分别报告了116和172次评估。分别有2.6%和0.6%的PTPs和PUPs未提供疗效反应评估结果。b N=19在PTPs和PUPs中评价了手术止血的效果（见下表7）。28例PTPs患者共接受了36次手术，包括23次大手术（其中有6台复杂性拔牙手术）。23例PUPs患者共接受了30次手术，其中28次为小手术。在整个手术期间止血效果均可维持；然而，1例PTPs受试者需要清除手术伤口部位血肿，另1例应用了本品的PTPs患者拔牙后因拔牙部位渗血而需进一步手术治疗。所有受试者均未见血栓形成。 PTPs手术患者体内因子IX活性中位增加值为0.7（IU/dL）/（IU/kg）(范围：0.3～1.2 IU/dL；平均0.8±0.2（IU/dL）/（IU/kg）)。PTPs手术患者本品清除半衰期的中位数为19.4小时（范围：10～37小时；平均21.3±8.1小时）。 表7 本品在PTPs和PUPs手术期间的有效性评价 #3注：a 有1次手术未提供临床反应评估数据。b 包括脉冲和连续注射治疗方案；在本总结中，CI被记为1次手术。c 包括复杂拔除术、清除和填充。8例PUPs采用连续滴注方案进行了9次大手术。PUPs的5次手术采用连续输注超过3-5天的方案。尽管通过脉冲替代和连续注射方案旨在恢复并维持止血的体内因子IX水平，但本品连续输注用于血友病B患者手术预防的临床研究经验仍有限，尚不能确立本品连续输注给药的安全性和临床疗效。 中国上市后的临床试验 一项中国临床研究对本品在不同亚组中进行了安全性和有效性评估。共有70例受试者根据临床指征接受本品按需或预防治疗。这是一项开放、单臂、多中心、前瞻性、注册后实用性研究。该研究在按需治疗人群中分析了本品在不同血友病B患者人群（尤其是<6岁儿童患者、6-12岁儿童患者、PUPs、接受预防治疗患者以及重型（因子Ⅸ活性<1%）的患者）中的疗效。 本品治疗每次新发出血事件的平均（标准差[SD]）注射次数为1.5(1.71)。大多数出血（78.8%）在1次注射后缓解。在所有亚组中，大多数按需注射评价为“极好”或“良好”。（表8） 表8 按需治疗出血缓解效果评价 #4 #5 缩写：n=观察数量；N=接受按需治疗的注射数量。接受本品预防治疗的受试者在预防期中的自发性出血的年化出血率（ABR）为2.7（中位数0.0，最小值-最大值：0.0-24.8）次，创伤性出血为3.8（中位数0.0，最小值-最大值：0.0-34.8）次。在2032次预防注射中，23次（1.13%）注射后的48小时内发生自发性出血。共有11例受试者发生出血，平均（标准差）出血次数是2.1（1.92）次。

于2～8℃避光保存和运输。禁止冷冻。

本品包装内含：1个含250、500、1000或2000IU重组人凝血因子IX冻干粉的药瓶；1个内含5ml0.234%氯化钠稀释液的无菌预充注射器；1个接合器；1支无菌静脉输液针。

36个月

进口药品注册标准JS20190046

【进口药品注册证号】250IU/瓶：S20120053500IU/瓶：S201200541000IU/瓶：S201200552000IU/瓶：S20120056