CSCO BC指南目前是众多乳腺癌医生工作中不可或缺的参考依据，每年的更新备受学界瞩目，请您谈谈《2025 CSCO BC指南》中有哪些亮点更新需特别关注？

《2025 CSCO BC指南》的更新在多个方面体现了基于循证、贴合临床且兼顾中国实际的优化方向，主要包括以下亮点：

第一，在早期乳腺癌治疗方面，指南进一步强化降阶与升阶的精准治疗策略。例如，基于HELEN-006研究，THP*6方案相较于TCbHP方案显著提高了HER2+乳腺癌的病理完全缓解（pCR）率（66.3% vs 57.6%），该方案被晋级为I级推荐，实现了该类患者新辅助治疗的降阶梯选择。同时，基于NATALEE研究结果，对于中高危HR+乳腺癌患者，指南新增“AI+瑞波西利”作为辅助内分泌升阶治疗策略。

第二，指南更加注重治疗策略的本土化与药物可及性。结合医保政策、真实世界研究数据及国产药物的临床应用经验，将三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗方案中的“TP-AC联合帕博利珠单抗”调整为“TP-AC联合PD-1抑制剂”，体现了对中国临床实践特点的响应。

第三，指南及时纳入多项国内外改变临床实践的研究成果与新药方案。例如，基于FABULOUS研究，推荐氟唑帕利联合阿帕替尼用于BRCA1/2突变的晚期TNBC解救治疗；依据ASCENT研究，提升了戈沙托珠单抗在晚期TNBC治疗中的地位；同时，OptiTROP-Breast01研究推动国产药物芦康沙托珠单抗以2A类证据获II级推荐。

第四，指南积极引入与国际同步上市的新药。INAVO-120研究显示，在氟维司群和派柏西利基础上加用PI3K抑制剂依那利塞，可显著延长晚期一线HR+HER2-乳腺癌患者的无进展生存期（PFS），为PIK3CA突变晚期乳腺癌患者提供了新的治疗选择，因此也被收纳为II级推荐。

结合最新研究进展与实践经验，请您谈谈如何为既往接受过CDK4/6i治疗的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者制定合理有效的进展后治疗策略？

随着CDK4/6i在早期和晚期一线治疗中的广泛应用，HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗已步入“后CDK4/6i时代”。目前该人群进展后尚无标准治疗方案，临床需结合分子特征、既往治疗反应和疾病负荷进行个体化选择，常用策略包括：

第一，换用另一种CDK4/6i。例如传统方案为CDK4/6i联合氟维司群或AI，进展后二线可换用其他CDK4/6i。MAINTAIN研究显示，瑞波西利联合内分泌治疗较安慰剂显著延长中位无进展生存期（5.2个月vs2.7个月）。CSCO指南推荐此方案为首选。

第二，更换内分泌治疗药物。若患者在哌柏西利联合AI治疗期间出现ESR1突变进展，PADA-1研究支持换用氟维司群联合哌柏西利以改善PFS。此外，EMERALD试验证实，新型SERD药物艾拉司群单药相较于传统内分泌治疗（氟维司群/AI）可显著提高12个月PFS率（22.3% vs 9.4%），为进展后患者提供了新选择。

第三，使用其他靶向药物。靶向PI3K/AKT/mTOR通路激活是常见耐药机制之一。SOLAR-1研究表明，对于PIK3CA突变患者，氟维司群联合阿培利司可显著延长中位PFS（11个月 vs 5.7个月）。其他可选靶向药物还包括mTOR抑制剂依维莫司和HDAC抑制剂西达本胺等。

第四，传统化疗。适用于疾病进展迅速、伴有内脏危象或既往内分泌及CDK4/6i治疗无效的患者，但其PFS通常不足5个月，且血液学毒性较高。

第五，新型抗体药物偶联物（ADC）。多项研究显示，ADC药物在该类患者中展现出一定疗效，为后续治疗提供了新方向。

综上，CDK4/6i进展后的治疗应基于基因突变状态、既往治疗反应及临床特征实行个体化决策。未来仍需进一步明确不同方案的适用人群，以优化临床实践、改善患者生存。

在临床中，对于确诊乳腺癌骨转移的患者，应该如何进行规范化的治疗，最大程度地改善患者的生存质量？

骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位之一。虽然骨转移本身不直接影响患者总生存期（OS），但会显著降低生活质量，例如发生骨痛、病理性骨折或脊髓压迫等骨相关事件（SREs），可能引起严重不适和功能障碍。因此，在延长生存时间的同时，改善生活质量成为晚期乳腺癌骨转移患者管理的重要目标。

规范化诊疗是改善患者生存质量的核心。目前，尽管已有相关专家共识，临床实践中在骨转移的诊断、疗效评估及规范治疗方面仍存在不足。治疗应以全身抗肿瘤治疗为基础，并根据患者情况合理联合局部治疗手段，如手术和放疗，以有效控制症状。同时，完善的疼痛管理、对症支持和康复干预同样不可或缺。

另一方面，需强调乳腺癌全程管理中的定期筛查与随访，以实现骨转移的早期发现与干预。由CSCO乳腺癌专委会牵头开展的全国性乳腺癌骨转移白皮书调查，目前正在广泛收集医患双方的临床数据与需求，其发布有望为中国骨转移的流行病学特征和诊疗策略提供重要参考。

在药物治疗方面，除全身抗肿瘤治疗外，应常规使用骨保护药物（如地舒单抗或双膦酸盐类）。根据骨转移负荷及患者全身情况，长期、规律地用这类药物能够有效降低SREs发生风险，为患者带来显著临床获益。