第60届欧洲肾脏病年会 (ERA-EDTA) 于2023年6月15-18日在意大利米兰顺利召开。本次大会汇集了众多肾脏病领域专家学者，畅谈肾脏病的最新研究进展和诊疗方案优化。

基于DAPA-CKD等重磅研究发布，新版KDIGO 慢性肾脏病 (CKD) 指南对于慢性肾病的治疗及管理做出了更新，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 (SGLT2i) 作为一线治疗方案。SGLT2i不断推动CKD治疗格局的的变迁，CKD患者如何更好的应用SGLT2抑制剂？本次ERA-EDTA有哪些相关进展？

最近SGLT2-抑制剂联合血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体II阻滞剂（ARBs）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）（三联疗法（TT））、有助于防止肾脏和心血管疾病（CV）的进一步发展、包括终末期肾病（ESKD）的进展。

在CKD患者中应用TT的研究数据能否推广到实际世界中的患者尚不清楚。

评估肾对三联疗法（TT）目标剂量的耐受性，以及临床事件和剂量调整情况，分析导致三联治疗停药的危险因素。

本研究采用回顾性队列研究设计，调查了2019年1月至2022年12月期间在雷胡安卡洛斯医院接受三联疗法（TT）治疗的慢性肾脏疾病（CKD）患者，年龄≥18岁。

收集的临床数据包括年龄、性别、相关疾病、血清肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、钾、钠水平、TT治疗前的剂量调整以及随访首年的剂量调整情况。通过多元Logistic模型分析，评估剂量调整和TT中断的风险因素。

共纳入了104名接受TT治疗的患者。平均年龄为69岁（范围为37-91岁）。其中大部分为男性，占78％（81人）。开始TT治疗的主要原因是心肾综合征，占59％（61人）。在开始TT治疗之前，35％的患者接受了治疗调整。主要调整是减少或停用利尿剂（髓襻利尿剂或噻嗪类）治疗，占23％（24/104）。在随访的第一年中，有69名患者（66％）需要进行剂量调整，主要是 MRA（螺内酯和依普利酮）的使用，占38％（26/69）。剂量调整的主要原因是43名患者（41％）发展为急性肾损伤（AKI）。根据KDIGO标准，38名患者（88％）达到了1期，4名患者（9％）达到了2期，1例（2％）达到了3期。

与剂量调整相关的独立风险因素是AKI的发展（OR：28.57，95％CI 6.04-134.4，P=0.0001），在性别和年龄方面进行了调整。

尽管进行了剂量调整和调节，但有29名患者（28％）在开始治疗后的中位时间4个月（IQR 2–11）内停止了TT治疗。与TT中断相关的风险因素是AKI进展（P=0.003）和随访12个月时的eGFR（P=0.01）。在随访一年后，没有明显增加的低血压、容量不足和高钾血症的风险。

在慢性肾脏疾病中，三联疗法的肾脏耐受性似乎较低。AKI的进展是TT剂量调整和停用的主要风险因素。有必要明确在这个复杂患者群体中最大化肾脏耐受性的最佳方法。早期联合治疗的使用需要进行仔细评估。重要的是找到指导临床医生如何改善三联疗法整体耐受性和剂量调整的策略。