瑞典心肾流行病学教授Juan Jesus Carrero认为血钾水平与饮食中钾的摄入并不一定相关。钾的蓄积是摄入、吸收、排泄和再分配的共同结果，有研究提示CKD患者的血钾升高可能是饮食摄入以外的其他原因所导致。现有临床证据不足以证明限钾饮食作为CKD患者高钾血症预防手段的有效性和可行性。并且限制食用蔬菜水果也会影响患者对其他健康营养元素的摄入。新型钾结合剂能够在消化道结合钾离子，促使血钾向肠道转移并排出体外，有望帮助CKD患者更好地实现饮食自由。

在RAASi使用问题上，Carrero教授分享的临床研究数据表明，CKD患者停用RAASi可以降低高钾血症的发生风险，但会增加患者死亡/主要不良事件的发生风险。是否停药需要评估短期安全性和长期有效性，另外如果选择停药，一定要在高钾血症缓解后重新启动治疗。他认为RAASi停药带来的其他不良事件风险可能高于预防高钾血症带来的获益，坚持RAASi治疗或许是CKD患者更好的选择。

奥地利专家Maria C. Haller她认为CKD患者高钾血症的问题会一直持续存在，建议重点关注，长期管理，加强血钾监测，尤其是使用RAASi治疗的患者。同时还建议加强对患者关于高钾血症、危险因素和包括调整饮食在内的自我管理方式的健康教育。法国专家Patrick Rossignol讨论的议题为“CKD全病程血钾管理-临床实践及新治疗选择”，分享了新型钾离子结合剂的相关信息，包括药物的作用机制、分子结构、药物靶点、起效时间、安全性等内容。2021KDIGO慢性肾脏病血压管理临床实践指南和2021ESC心力衰竭管理指南推荐新型钾离子结合剂治疗高钾血症，降钾的同时能够维持RAASi长期足量使用。英国专家Charles J. Ferro分享的内容为“优化CKD合并症患者的RAASi使用-最新指南及临床试验”。安慰剂对照研究表明RAASi治疗可以显著改善CKD（伴或不伴HF）患者预后，降低透析和死亡风险。但是ZORA研究提示高钾血症发生后6个月，27-29%的患者停用RAASi；与维持或上调RAASi治疗相比，下调或停用RAASi与心肾复合不良结局风险升高相关。因此需要有效地管理高钾血症以优化RAASi治疗，为患者带来更多获益。

这项观察性研究基于ZORA研究数据，纳入了2018年3月至2020年7月（瑞典）或2020年5月至2022年2月（日本），既往诊断为慢性肾脏病（CKD）和/或心力衰竭（HF），并使用RAASi药物的HK患者（瑞典n=20824，日本n=7789），根据HK发生前后90天（日本）或120天（瑞典）内RAASi使用情况分为减量组和维持组。通过倾向评分匹配（1:1），描述了从HK发生前6个月到发生后6个月，全因住院天数、CKD相关和HF相关住院天数的变化情况。

意大利专家Andrea Galassi以CKD患者的诊疗过程作为切入点，分享了高钾血症的管理心得。治疗可以提高CKD患者生存率，减缓疾病进展。高钾血症导致的RAASi减量或停用与患者的不良结局相关。新型钾离子结合剂有助于打破高钾血症和RAASi治疗的两难困境，能够同时用于急性高钾血症和慢性高钾血症的降钾治疗，并维持RAASi和MRA治疗。需要深入了解新型钾离子结合剂的药物特性，以提高个体化治疗的有效性和安全性。英国专家Kieran McCafferty分享了终末期肾病（ESKD）血液透析患者的诊疗经验。高钾血症是终末期肾病的常见并发症，高达30%的患者即便接受充分的血液透析，血钾仍>5.5mmol/L。对于血液透析患者，血钾≥5.5mmol/L时，心血管死亡风险增加39%。如何优化高钾血症管理是血液透析患者护理中的难点之一，需要在治疗过程借助跨学科合作来制定个体化治疗方案。新型钾离子结合剂为治疗高钾血症提供了一种新选择，评估其对于患者长期预后改善情况的相关研究还在持续进行中。

英国专家James Burton、加拿大专家Manish Sood和Shelley Zieroth共同分享了最新Delphi共识中给出的心肾疾病患者高钾血症优化管理的建议，并讨论了如何将这些共识建议应用于临床实践：

1. 对于有高钾血症病史或高钾血症高风险的心衰/慢性肾脏病人群，应将高钾血症视为一种可预测、可治疗和可管理的副作用。

2. 除非已经优化了高钾血症的管理措施，否则不应因高钾血症而将RAASi减量或停用。

3. 新型K+结合剂是管理高钾血症的优选药物，并应用于实现和维持最佳的RAASi治疗。

4. 对于目前没有高钾血症的高危人群，详细了解病史对制定预防措施至关重要。

5. 紧密的跨学科合作有助于优化心肾疾病患者的预后。应鼓励和支持临床团队确定合适的方法以实现这一目标。

6. 指导心肾疾病管理的新指南和更新的指南应致力于建立统一的治疗方法。应寻求跨学科的支持以确保临床实践的一致性。

这项观察性研究基于ZORA研究数据，纳入了2019年7月至2021年9月（美国）或2020年5月至2022年2月（日本）既往诊断为慢性肾脏病（CKD）和/或心力衰竭（HF），并在HK发生前6个月内使用RAASi药物的HK患者（美国n=25963，日本n=8722）。在HK发生后停用RAASi治疗的患者中，描述了自停药之日起6个月内的停药持续时间（随访时间<6个月的患者除外），并评估了停药前与重新启动时的RAASi剂量。

HELPFUL研究是一项正在进行的单臂研究，纳入了22名血清钾（pK）在5.1-6.5 mmol/L之间的未接受透析的CKD4-5期患者，共随访6周。患者前3周使用SZC降钾至正常值，同时摄入低钾低蛋白饮食；在后3周内，维持SZC治疗的同时，接受钾摄入量目标为3700mg/天的健康PBD。通过基线、第3周和第6周的24小时食物记录（24h-FR）来计算两种膳食质量评分（瑞典版营养丰富食物指数[S-NRF11.3]和平均充足率[MAR]）。

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