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站内导航   心血管频道  -  资讯与文摘  -  心血管疾病资讯上线时间 2016-12-27 12:07:42
两例极其相似的急性心梗
两例极其相似的急性心梗

作者:王彦方,安阳地区医院 



病例一

患者甲,男, 吸烟,高血压,以“突发胸痛5小时”为主诉入院,入院查体:血压150/90mmHg,心率65次/min,心肺听诊无异常。入院时胸痛有所缓解,入院即刻急查心肌标志物不高,入院心电图如下:


1483452105239189.jpg入院即刻心电图


1483452148996483.jpg入院即刻心肌标志物结果    


因患者已胸痛5小时,心肌标志物不高,心电图II、III、AVF导联可疑ST段抬高,故担心患者有主动脉夹层可能,行主动脉CTA检查排除夹层后,进一步行冠状动脉造影证实罪犯血管为右冠远端闭塞,球囊扩张后植入一枚支架,图片如下,箭头所指及病变部位。


1483452179735281.jpg造影示远端三分叉前闭塞    


1483452202803751.jpg球囊扩张后示远端三分叉处病变       

 

1483452229625684.jpg植入支架后


1483453612820368.jpg

入院后12小时心肌标志物结果



心梗第二天心电图: III、AVF导联T波倒置,Q波形成


心梗第四天心电图: II、III、AVF导联T波明显倒置




病例二

患者乙,男,49岁,吸烟,高血压,以“突发胸痛3小时”为主诉入院,入院查体:血压120/70mmHg,心率63次/min,心肺听诊无异常。入院时胸痛有所缓解,急查心肌标志物不高,入院心电图如下:



入院即刻心电图


1483452877580574.jpg入院即刻的心肌标志物结果


因有第一例的诊治经验,患者心电图也是下壁导联可疑抬高,且患者近几日有心绞痛发作,故直接给患者行冠脉造影,结果与第一例惊人相似,罪犯血管都为右冠,闭塞部位在三分叉前。



造影示远端三分叉前闭塞    

1484037080313671.jpg

球囊扩张后示远端三分叉处病变     

   

1483452900528710.jpg植入支架后


1483454640530400.jpg

12小时后心肌标志物结果


1483453039798564.jpg

第二天心电图:可以看到III导联T波倒置


1483453062503297.jpg

第四天心电图:

III导联Q波加深,T波倒置明显,

II、AVF导联R减小,T波变得低平、倒置

这两例患者病情惊人相似,年龄相近,都有吸烟、高血压的心血管疾病危险因素,入院时心电图改变不明显,入院即刻心肌标志物不高,此次发病前几天有心绞痛发作史,术后第二天心肌标志才升高,心电图在第二天才出现动态演变,心电图演变缓慢。


对于这样的患者建议在出现心绞痛频繁发作就及时就诊,而不是等到胸痛持续不缓解再就诊。对于胸痛持续不缓解,查心电图改变不明显,心肌标志物不高,但患者近几日有频繁阵法性胸痛发作,这类患者多提示冠脉还没有完全闭塞,要尽快冠脉介入治疗。


在下壁导联中以III导联改变明显的心梗多提示罪犯血管为右冠,以II导联改变明显的心梗多提示罪犯血管为回旋支。右冠近端急性闭塞时III导联ST段会明显抬高,远端闭塞时III导联ST段抬高不明显,但III导联的ST段抬高仍较II导联明显,这两例患者就是这样的变化。回旋支近端闭塞时II导联ST段会明显抬高,抬高程度大于III导联,远端闭塞心电图可能无改变。


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王彦方
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