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站内导航   肿瘤频道  -  肿瘤手术  -  骨肿瘤手术上线时间 2012-11-08

董扬:胫骨近端骨肉瘤切除膝盖关节置换腓肠肌肌瓣转移术

视频时长 00:25:08  -  视频免积分
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解剖层次清晰
         
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各种不同组织细节处理得当
         
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无血无菌无瘤无接触概念好
         
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周围正常组织器官保护好
         
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手术步骤程序清晰合理
         
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技术娴熟具有观赏性
         
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术式合理
         
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视频介绍 | 专家简介

切口选择:常规采用跨膝关节的前内侧切口,一并切除上次活检手术通道。有4例患者曾于外院误诊为良性肿瘤而行刮除植骨术,因此手术不得不采用沿原手术瘢痕外侧入路,但这会大大增加术中肿瘤暴露的难度。

瘤段切除:根据术前MRI T1加权像上肿瘤髓内侵及范围再向远端延伸3cm作为截骨平面[3],用电刀做横向的截骨面标记和纵向的胫骨结节线标记。用摆锯截断胫骨,取远端髓腔组织做术中冰冻检查,确保足够的截骨边缘。胫骨周围软组织的切除遵循En-bloc切除原则,以术前MRI肿瘤病灶以外1-2厘米作为扩大切除边界。瘤段骨以外的胫骨前筋膜、胫骨前肌、胫骨后肌、腘肌等软组织同瘤段一并切除,做到完整的瘤外扩大切除。根据术前影像学表现以及术中所见决定是否切除部分腓骨。

肌瓣的制备及伸膝重建:腓肠肌肌瓣的大小以能够完整覆盖假体表面且不产生过大皮肤张力为宜。肌瓣的制备采用自上而下分离的方法:首先在股骨髁后方切断腓肠肌内侧头起点,找出并分离腓肠内侧动静脉及神经,作为肌瓣的血管神经蒂加以保护。然后纵行分离腓肠肌内外侧头,钝性分离腓肠肌内侧头周围筋膜直到截骨平面以下约5厘米,于该处切断腓肠肌内侧头肌腹。皮瓣制备完成后,安装骨水泥型肿瘤假体。向前、向上旋转肌瓣覆盖胫骨假体表面,将腓肠肌内侧头起点与髌韧带缝合重建伸膝装置,同时将关节囊残壁、内侧副韧带、腘绳肌腱止点近端缝在肌瓣近端,肌瓣远端与胫骨前肌筋膜缝合。为防止肌瓣移位,可将髌韧带用爱惜邦线缝于关节假体固定环上。

在胫骨近端肿瘤切除假体置换术中,应用带血管蒂的腓肠肌肌瓣转移与髌韧带缝合的方法重建伸膝功能,在降低胫骨近端假体置换术后并发症以及伸膝功能预后方面都获得良好的结果,既达到了切除肿瘤病灶的目的,又较好的保留了肢体的功能,显著提高了生活质量,是一项很有价值的治疗方法。

董扬 董扬
主任医师,教授,硕士研究生导师
上海市第六人民医院骨科主任医师,教授,骨肿瘤外科行政主任。
中华医学会骨科学分会肿瘤学组委员,国际保肢学会会员,国际AO学会会员,中华医学会上海分会肿瘤学组委员,中国抗癌协会上海肉瘤专业委员会委员,中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨盆环学组委员,中华顾上医学会理事;中华实验外科杂志特约编委,中国组织工程研究与临床康复杂志编委。
从事创伤骨科、骨肿瘤、骨病工作近30年,期间曾以访问学者身份赴瑞士、法国、德国、美国、英国等国家进行学术交流、学习、访问。先后在国内外权威杂志发表论文60余篇,主编专著1部《新编腰椎间盘突出症防治问答》,参与编写专著2部《2004创伤骨科新进展》、《恶性肿瘤的诊断与综合治疗》,主译专著1部《骨与软组织肿瘤外科学》。主持上海市委科研项目一项,获国家发明专利多项。 擅长骨肿瘤的诊断与治疗,主要是脊柱、骨盆、四肢骨与软组织的良、恶性肿瘤的外科治疗,尤其对恶性骨肿瘤的保肢治疗有丰富的临床经验。
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