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站内导航   肿瘤频道  -  愈见新生  -  愈见病例上线时间 2018-10-10 01:36:20
rhTPO治疗宫颈鳞癌放疗后肺转移伴血小板减少症一例
rhTPO治疗宫颈鳞癌放疗后肺转移伴血小板减少症一例

江西省肿瘤医院  妇瘤科

病例资料

患者女,72岁,宫颈癌放疗后2年,发现SCC持续升高1年。

既往史:20155月在南昌大学第二附属医院行甲状腺部分切除;否认传染病史;按期预防接种;否认药物(食物)过敏史;否认血制品输注史;无外伤史;否认放射物质接触史;无长期用药史。

现病史:患者因诊断“宫颈鳞癌IIIb期”于20151228日在中国医学科学院肿瘤医院行放疗治疗,完成腹部放疗25次,共4500cGy,腔内后者治疗7次,共4900cGy,治疗过程顺利,于201637日顺利出院,后因放射性肠炎于20173月在南昌大学第二附属医院住院治疗,放疗后门诊定期复查,发现SCC持续升高,于201711月江西省人民医院行PET/CT;右侧肺门稍大淋巴结,代谢增高,转移不除外,两肺散在磨玻璃和小结节影,未见明显代谢活性,不除外转移,后复查SCC仍持续升高,20182月我院胸部CT平扫;“宫颈癌放疗后”两肺多发不规则小结节及右肺门小结节增大,今要求化疗入院,门诊拟“宫颈鳞癌复发”收入我科,近来精神、食欲及睡眠可,大便间断便血,小便自解正常,体重无明显变化。

入院查体:体温37℃,呼吸20/min,血压135/68mmHg,脉搏70/min,发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位,步入病房,查体合作。皮肤黏膜正常,无水肿,无肿块,结膜无充血、巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射正常。无鼻翼扇动,鼻腔无出血。颈部对称,颈软,见手术疤痕,气管居中。胸骨无叩击痛。双肺叩诊呈清音,未闻及胸膜摩擦音,心率70/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,肝脾肋下未触及,肝肾无明显叩击痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:中国医学科学院宫颈活检病理(605084):非角化鳞状细胞癌,中分化。20182月我院胸部CT平扫:“宫颈癌放疗后”,两肺多发不规则小结节及右肺门小结节增大。

3月份血常规:WBC4.85x109/L         PLT:184x109/L           HB:106g/L        SCC:16.3ng/mL

外阴:已婚已产,发育正常                                     阴道 :畅,软

宫颈:直径2cm,放疗后改变                                    宫体 :前位,常大,活动一般 

宫旁:双侧宫旁增厚,放疗后改变                           附件 :未触及明显异常,直肠粘膜指诊无异常。

子宫鳞癌1.jpg

1 “宫颈癌放疗后”与20171121日图像比较,两肺散在大小不等不规则结节影及右肺门结节均不同程度稍增大,现大者,右侧稍多,最大者约1.9cm x 1.4cm(肺窗),各叶段支气管通畅,心膈正常,左侧叶间胸膜增厚,所见诸骨未见明显破坏征象。

子宫鳞癌2.jpg

2宫颈癌肺转移化疗后复查与2018213日图像比较,原两肺散在大小不等不规则结节影及右肺门结节均不同程度缩小,最大者约1.6cm x 0.7cm(肺窗),左侧叶间胸膜增厚,余大致同前片所见。

子宫鳞癌3.jpg

3“宫颈癌肺转移化疗后”复查与201843日图像比较,原两肺散在大小不等不规则结节影及右肺门结节均有不同程度缩小,最大者1.4cm x 0.4cm(肺窗),左侧叶间胸膜增厚,余大致同前片所见。

 子宫鳞癌4.jpg

4宫颈癌肺转移化疗后2018521日胸部CT比较,两肺散在大小不等粟粒样结节影及右肺门结节较前相仿,左侧叶间胸膜增厚,余大致同前片所见。

 

诊断:

宫颈鳞癌放疗后肺转移

 

治疗过程:

分别在3月13日、4月4日、4月27日、5月22日在我院行吉西他滨d1,8加顺铂静脉化疗4程,2018年6月6号入院近2天拉便血,频次3-8次/日。门诊血常规:血小板20x109/L,患者血小板低,给予特比澳15000单位皮下注射,每日一次,重组人白介素- 11  2400万单位,每日一次。后由于考虑到患者年龄大,有骨髓抑制不良反应,换成特比澳每天两次足剂量使用,患者用特比澳后第三天,无便血。入院6月6号血小板数值24×109/L、6月8号血小板数值54×109/L、6月9号血小板数值90×109/L、6月11号血小板数值165×109/L,血小板得到快速提升。

 子宫鳞癌5.jpg

1 给予rhTPO治疗后患者血小板变化趋势

 

分析与讨论:

肿瘤放化疗均可导致骨髓抑制,从而血小板减少,尤其对于巨核细胞所产生的抑制和杀伤作用导致外周血中血小板计数<100*109/L的情况。这是临床常见的化疗药物毒性反应,常迫使临床医生降低化疗药物剂量或延迟化疗、甚至终止化疗,由此影响临床疗效和患者生存,并增加治疗费用。

该患者既往因宫颈鳞癌IIIb期行足量放疗,因年龄较大未行化疗,因此存在肿瘤易复发、未控的风险,且既往足量放疗区域集中于骨盆扁平骨,较大程度破坏患者骨髓造血能力,患者为老年女性,骨质易疏松、易破坏,骨髓再生能力减弱。因此,在治疗结束2年余后复发肺转移,目前一线临床方案为化疗及靶向药物的综合治疗,对该老年女性骨髓毒性较大,且该患者恢复缓慢,这是该病例临床需要严密注意、需要及时纠正的问题。

患者前4个疗程化疗按时按量完成,4个疗程结束后,患者出现较为严重骨髓抑制反应,血小板低至24*109/L,并出现血便等自发性出血症状。考虑患者年纪较大,骨髓抑制严重,因此选用重组人血小板生成素15000u/支足剂量使用,使用后第3天患者便血症状缓解,复查血小板54*109/L,使用后第4天复查血小板90*109/L,使用后第6天复查血小板165*109/L。患者症状消失,无贫血、疼痛等症状,未影响后续疗程化疗。

根据资料显示,重组人血小板生成素主要作用于早期巨核细胞系祖细胞,促进其分化和增殖,但不能加快血小板从成熟巨核细胞的释放,因此纠正血小板数目需等待药物干预时间一周左右。但较白细胞介素-11类药物,起效时间及效果则更优。因此在此类病例中,预计患者血小板下降明显或耐受差,则需进行早期干预,足量使用,方可达到更好效果。

 

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