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站内导航   肿瘤频道  -  愈见新生  -  愈见病例上线时间 2018-08-27 11:44:01
rhTPO治疗肺小细胞癌CIT病例
rhTPO治疗肺小细胞癌CIT病例

安阳市肿瘤医院 化疗三科

智玲玲  李静

病例资料

患者,男,69岁,右肺小细胞肺癌伴肋骨转移化疗后。


既往史:既往体健。否认肝炎、结核等传染病史、否认心脏病、高血压、糖尿病史。否认重大外伤史,有输血史。预防接种史不详。


现病史:20183月出现发热,伴咳嗽咳痰,痰中带血,无胸痛、胸闷等症状,遂就诊于内黄县人民医院行胸部CT提示:“左肺上叶肿物”,口服止血药物,给与输注“头孢他啶+左氧氟沙星”等药物治疗10天,效果可,为求进一步诊治来我院,入院后完善相关检查,胸部CT提示右肺下叶癌伴右肺下叶阻塞性肺炎,纵膈淋巴结、右侧胸壁及肋骨转移。右侧胸腔积液。双肺气肿,行经皮肺穿刺结果回示:小细胞肺癌,手术难以根治切除,遂转入化疗科化疗,无明显化疗禁忌,2018.03.102018.04.042018.04.302018.05.26VP-16+NDP方案化疗4周期,2程化疗后评价:PR4程化疗后评价:SD;化疗期间轻度胃肠道反应,III-IV骨髓抑制;对症处理后好转,目前等待复查中。


入院查体:T:36.2℃   P:75分/次 R:20次/分  BP:102/72mmHg

          H:164cm  W:50KG  体表面积:1.54M2 PS评分:1分

发育正常,营养一般,神志清醒,自主体位,查体合作。轻度贫血貌,全身皮肤黏膜无苍白,黄染,水肿,出血。巩膜无苍白、黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,直接及间接对光反应灵敏。无鼻翼煽动,鼻衄。牙龈无肿胀、出血。气管居中,甲状腺不大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率75BPM,心率齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音正常,约4次/分。肛门外生殖器未见异常,生理反射存在,病理反射未引出。


辅助检查:

肺穿刺组织病理(本院 2018.03.05):(右肺下叶穿刺)符合小细胞神经内分泌癌。免疫组化标记肿瘤细胞显示:AE1/AE3(+)TTF-1(+)P63(+)CD56(+)CgA(+)Ki-67+90%)、CK(灶+)。

胸部CT(本院 2018-03-01):右肺下叶根部软组织肿物影,分叶状,轻度强化,大小约3.3cm*4.8cm,右肺下叶支气管开口阻塞,远端肺内见斑片影,余双肺透过度增高,气管及左侧支气管通畅。纵膈7/10R组淋巴结肿大,大者直径约1.6cm。右侧胸壁见数个软组织肿物影,局部肋骨骨质破坏。右侧胸腔内少量积液。印象:右肺下叶癌伴右肺下叶阻塞性肺炎,纵膈淋巴结、右侧胸壁及肋骨转移。右侧胸腔积液。双肺气肿。

胸部CT(本院 2018-04-26):1.右肺下叶根部软组织影略厚,邻近肺内片絮及条索影,病变较前明显缩小。2.双肺气肿,余肺内未见结节影。3.右侧肋骨局部骨质,较前病变明显缩小。

胸部 CT(本院 2018-06-21):1.右肺下叶根部软组织影略厚,邻近肺内片絮及条索影,较前相仿。2.双肺气肿,余肺内未见结节影。3.右侧肋骨局部骨质,较前相仿。

头颅MRI(本院 2018-03-01):头颅MRI未见异常。


诊断:

 右肺小细胞癌广泛期伴肋骨转移


治疗过程

分别在2018.03.102018.04.042018.04.302018.05.26VP-16+NDP方案化疗4周期,2018323化疗后第13天出现III-IV度血小板减少。2018323日监测到患者血小板计数下降至57x109/L, 给予患者皮下注射重组人血小板生成素(rhTPO15000 IU/d进行升血小板治疗;201864日,患者血小板计数再次降至67x109/L,给予患者皮下注射重组人血小板生成素(rhTPO15000 IU/d进行升血小板治疗,2018629日血小板升至164x109/L,好转出院。


2.jpg

给予rhTPO治疗后患者血小板变化趋势(10^9/L

分析与讨论

  肿瘤化疗所致血小板减少症(chemotherapy induced thrombocytopenia,CIT)是指肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用,尤其是对巨核细胞产生抑制和杀伤作用导致的外周血中血小板计数低于100×10^9/L的临床情况。CIT是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应,常迫使临床医生降低化疗药物剂量或延迟化疗,甚至终止化疗,由此影响临床疗效和患者生存,并增加医疗费用。

     导致患者出现CIT的因素很多,包括化疗药物,化疗剂量、化疗周期,患者本身骨髓情况等。VP-16NDP是晚期肺小细胞肺癌的标准一线治疗方案,其发生1-4CIT的几率大概是40%,且随着化疗周期的增加,3-4CIT出现的概率随之增大。

      针对本病例中的患者,在采用VP-16+NDP化疗方案1个周期后,血小板值下降较为迅速,且考虑到患者年龄较大,因此在出现IICIT之后立即选择用rhTPO升血小板治疗,15000U,每日一支,连用7天,患者血小板值在d5天起效,d7天恢复至正常水平,其中未出现严重的IVCIT,未进行血小板输注,且能保证后续的化疗按时足量进行。

    此外,该病例也显示用药初始阶段,患者血小板值有继续下降的趋势。其原因主要是血小板的生成需要一定的生理周期,rhTPO主要作用于早期巨核细胞系祖细胞,促进其分化和增殖,但不能加快血小板从成熟巨核细胞的释放,故纠正血小板数目需待药物干预时间到达一周左右时。这也提示对晚期肺癌 CIT 的临床处理中,用药需要早期足量,方可达到更好好的疗效。



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