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站内导航   肿瘤频道  -  愈见新生  -  愈见病例上线时间 2018-07-20 16:06:45
rhTPO足剂量治疗胃癌CIT一例
rhTPO足剂量治疗胃癌CIT一例
标签:胃癌

李浩浩

郑州大学第一附属医院 胃肠外科


病例资料

患者,王某某,女,60y。


既往史:有高血压病史2年,间断服药,血压控制不佳,无糖尿病,心脑血管病史。


现病史:患者一月余前无明显诱因下出现上腹部间断腹痛,进食2小时后可部分缓解,并伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无呕血、腹泻、黑便、便血,无胸闷、胸痛、乏力等表现。7天前于外院就诊,行CT检查提示胃窦恶性肿瘤可能,胃镜检查提示:胃潴留,胃窦癌伴梗阻。胃镜病理提示:低分化腺癌。肺功能检查示:肺通气及弥散功能正常。心脏超声示:主动脉瓣反流并左心室双期功能减低。上消化道造影示:胃窦CA


诊断:1.胃窦低分化腺癌,2.幽门梗阻并胃潴留


治疗过程

排除手术禁忌后,于3月21日行腹腔镜下根治性远端胃大部切除术。术后病理:中-低分化腺癌,Lauren分型肠型,浸润浆膜下层,LN(3/23),Her-2(-)。

自4月17日开始行术后辅助化疗,方案:奥沙利铂(130mg/m2,d1)+替吉奥(60mg,bid,d1-14),3周1个周期。5月8日开始第2周期化疗,方案剂量不变。5月29日入院复查结果显示:血小板35*10^9/L,患者一月内体重下降5kg,根据NRS2002评分表评分>3分,患者存在营养缺失风险。

自5月30日起开始给以rhTPO治疗及营养支持治疗。rhTPO给药方案:2121方案(5-30至6-8日,10d),即,第一日30000U,第二日15000U,以此类推。营养支持方案:静脉营养支持+ONS。其中血小板变化入下图:


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图1 给予rhTPO治疗后

患者血小板变化趋势(10^9/L)


分析与讨论

CIT是肿瘤综合治疗中常见导致患者中止化疗或延期的并发症,及时发现并纠正CIT是肿瘤治疗中的重要一环。奥沙利铂+替吉奥(SOX)是进展期胃癌术后一线化疗方案,其发生Ⅰ-Ⅳ度CIT的几率大概是40%。此外,胃癌患者多数营养风险评分≥3 分(NRS 2002),是各恶性肿瘤中营养风险最高的一种2,其营养状态可以部分解释胃癌化疗中更容易出现骨髓抑制(包括血小板减少等)原因。

目前国内常用的升血小板药物主要是rhTPO和IL-11, 一项荟萃分析显示rhTPO在相同时间提升血小板计数,恢复血小板至正常值方面均优于IL-11,且不良反应发生率及血小板输注比例更低。此外,根据rhTPO的Ⅰ期临床耐受性试验数据结果,rhTPO提升血小板计数呈剂量依赖性升高。因此既往常用的每日一剂15000U的rhTPO虽然对大部分CIT都能达到纠正的目的,但是往往纠正的时间较长,一般都会大于7天,尤其对于化疗中多次出现的CIT纠正时间往往会更长时间,这不仅仅导致患者住院时间大大延长,甚至可能导致一部分患者放弃化疗。

目前的研究及治疗经验均提示,给予足剂量的rhTPO治疗不仅仅能大大缩短血小板纠正的时间,同时对于后续再次发生的CIT也有一定的预防作用。该患者于6月8日给予化疗剂量减量后进一步化疗,6月30日复查患者血小板仍正常,继续给予化疗一次,随后患者血小板又再次下降,继续给予短期rhTPO应用后血小板即逐渐回升,并在后续治疗中未再出现III度以上骨髓抑制,再次说明足剂量治疗的必要性及有效性。


参考文献:

1. 李涛等. SOX方案新辅助化疗应用于进展期胃癌的有效性和安全性研究[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(2):104-106

2. 郭卫平,卫洪波,李玺,等.应用营养风险筛查 2002 评分系统对胃癌患者术前营养风险的评估[J].中华普通外科杂志, 2009, 24(10):101-106

3. 任天舒,张岩等.重组人血小板生成素与重组人白细胞介素11治疗血小板减少症疗效与安全性的Meta分析[J].药物流行病学杂志,2016,25(1):6-10

4. 赵永强 姜杰玲等.重组人血小板素临床耐受性试验[J].中华医学杂志,2001,81(24):1508-1511

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作者
李浩浩
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