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站内导航   肿瘤频道  -  第12届国际胃癌大会(IGCC2017)  -  节目文摘上线时间 2017-06-09 16:36:06
【IGCC2017】梁寒:第8版胃癌分期首次体现国际化,东西方差距不断弥合!

编者按:

2016年10月,第8版国际胃癌分期发布!其中一大亮点为本次更新,首次纳入了全球的数据,同时中国的数据也首次入组,首次体现国际化!这是胃癌领域一个里程碑式的事件!

CCMTV –临床频道特邀天津市肿瘤医院胃部肿瘤科梁寒教授为同道分享及深度剖析精准医学时代,东西方在淋巴结分拣数目巨大差异背后的原因!



最新胃癌分期体现全球视野中国仍有差距


 

第8版国际胃癌分期, 有史以来第一次纳入了全球的数据,覆盖范围包括全球15个国家、59个研究机构的25411个病例。横向比较全球胃癌治疗现状:中国与欧洲的情况大同小异,但与日、韩相比仍有很大差距。这一个真实的情况,中国医生唯有直面差距,努力弥合差距,共克胃癌!


在胃癌循证医学与个体化治疗时代的大背景下,梁寒教授特别提到:所谓精准医学就是新发的病人在治疗前一定要有精准的临床分期。保证足够的淋巴结分拣数目,达到术后精准的病理分期,是后续治疗达到精准治疗的必要条件!不管是新辅助化疗,新辅助放疗,还是手术,术后要有这样一个精准的病理分期。


欧美与日本淋巴结分拣数目的差异解读



第8版的25411例数据中,特别比较了欧洲与日本数据之间的差别,发现淋巴结的分拣数目差距很大,反映在分期的结果上,如果按照欧洲的分期,每一个亚组,每一个分期都与日本分期要差10%—20%。


欧洲的病理科医生,非常严格遵照规范标准,分拣到16枚或者17枚,基本就结束不再分拣。

日本是在标本离体的情况下,由手术的医生或培训过的青年手术医生,再分拣淋巴结,甚至1-2mm的淋巴结。检出淋巴结数越多,检出阳性淋巴结的几率也就越高。


中日淋巴结分拣数目的差异解读



天津医科大学肿瘤医院与日本东大的研究数据

2016年,天津医科大学肿瘤医院中心与东大合作数据整合后,平均检出淋巴结数只有14枚,日本东大都是34枚。原因是每一组亚组分期都差很多,差几乎20%。这也反映出淋巴结分拣数不到位造成的分期偏移。例如,本来III期的病人,淋巴结分拣数不够,没有机会检出阳性淋巴结,最后造成所检淋巴结阴性,其实是没有分拣到阳性淋巴结,分期为II期,从生存曲线来看,这些患者的预后肯定比真正II期的病人要差很多。因此,淋巴结分拣数目不足导致的分期偏差是一个非常严重的问题。


全国27个省市的淋巴结分拣研究数据

来自2014年、2015年全国27个省市,70家中心,搜集的6万多病例患者数据,淋巴结检出率差别非常大,最多的可能是60枚,最少的平均检出不到10枚,差别普遍存在。


国内分拣数目不平均的现状分析:

国内病人都集中在大医院,工作量非常大;

大的医学中心病理科的医生普遍缺乏。同样规模的医院,可能比欧洲、美国、日本的病理科医生缺80%-90%。


术后淋巴结的分拣,不仅反映手术和技术的标准,同时对指导病人后期的治疗也非常重要。在中国,尽管大医院的压力很大,但我们一定要想办法采取措施把这个短板补齐。如果全国的淋巴结分拣数达到35枚以上,就能获得一个非常精准的数据或者预后的判断,从而达到精准治疗。


到底多少枚才是足够淋巴结分拣数?


按照目前的标准,至少检获16 枚淋巴结即为足够数量,但如果为了更准确的评价,实现精准分期,并精准判断预后,以及实施精准辅助治疗方案,检获淋巴结数量最好>30 枚。然而国内目前平均分拣淋巴结不到30枚。在临床实践中,我们如何判断分拣多少淋巴结才是足够数量?



梁寒教授的经验分享:最少淋巴结分拣数,T1、T2,分拣15枚以上足够;对于III期的病人,特别是T4a以上的病人,淋巴结一定要达到35枚以上才能达到精准的分型。


欧洲一篇大宗病例的回顾分析报道也发现淋巴结达到29枚以上,特别是III期的病人,才能达到精准分型。


文字整理:娄雪娜

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作者
梁寒
天津医科大学肿瘤医院
梁寒 - 主任医师
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