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站内导航   肿瘤频道  -  2017乳腺癌高峰论坛 北京  -  学术文摘上线时间 2017-04-26 15:35:54
超级访问|三位执笔人谈CSCO BC指南特色及趣事
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导语

《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南2017.V1》(以下简称《指南》)秉承了CSCO所有指南的总体编纂原则,与国内其他指南有明显不同。那么,放疗、辅助治疗、新辅助治疗三大部分中,具体到内容层面,其特点有哪些呢?


请听本场《超级访问》节目中三位执笔专家的详细解读。


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主持人:王晓稼教授 浙江省肿瘤医院

嘉 宾:王永胜教授 山东省肿瘤医院

嘉 宾:陈佳艺教授 上海瑞金医院


观点概览

整体来看

该《指南》与国内其他指南相比,首先是可读性好,并且有较高时效性可不断更新;其次是基于资源可及性所撰写,具体到某种治疗策略时候并无硬性规定,而是将所有策略分为了“基本策略”和“可选策略”。


放疗部分

如果用一句话概括《指南》中有关放疗的内容,那就是,涵盖了乳腺癌所有的术后放疗可能碰到的任何情况——也就是说任何一位患者均可以从中找到自己对应的角色,无“死角”!包括了一些在国际指南中是空白、尚无足够循证证据来证明、尚存在争议的内容。


另外,新辅助治疗以后的放疗,目前还没有临床研究能够来证实的。《指南》中关于新辅助力以后的放疗推荐是放在备注中——原则上按照新辅助治疗前的分期进行。


新辅助治疗部分

理念先进,与国内其他指南相比,该《指南》中有关新辅助治疗的适应证“向前”推移了一步,这反应了近些年来在乳腺癌新辅助治疗领域所取得的成果以及医生治疗理念的转变。


新辅助治疗不再仅仅依赖于肿瘤的分期,而是将肿瘤分子分型、肿瘤分期及患者意愿结合到一起进行综合评定,这是一种新的理念,这与2017 St. Gallen共识投票中有关新辅助治疗部分是非常吻合的。


外,对于新辅助治疗与前哨淋巴结活检(SLNB)间的关系也有了更具体的定义,比如,腋窝淋巴结临床阴性符合一定条件的患者在新辅助治疗前后均可以进行SLNB。总之,对于一些不确定的方面,并非像之前一样“一刀切”,而是留有余地、留有空间,鼓励大家进行相关的临床试验。


辅助治疗部分

《指南》中对于部分人群进行了很好的描述,尤其是对于HER2阳性的小肿瘤。也就是说,当遇到某类患者时完全可以从《指南》中找到临床应如何处理,特别是对于争议性问题该怎么做。


关于证据的级别,在“基本策略”和“备选策略”的基础之上有更进一步的分层:一方面,《指南》中会给出策略的依据并指出进一步的证据来源;另一方面,与其他指南不同的是该《指南》将一些较古老的研究纳入其中,是为了使参考《指南》的医生不随意“套用方案”,而是供医生进行优选、次选。


SLNB有可能是把“双刃剑”

做好了能够使腋窝淋巴结降期、进而能够减少患者的并发症,做不好则可能导致不必要的损伤。前哨淋巴结误判其实包括两个方面:一方面是找到了前哨淋巴结但诊断有误;另一方面是不能准确的找到前哨淋巴结,来有效降低假阴性率。


此,也在此呼吁SFDA、医药企业等相关单位能够进行相应的工作支持,最终审批同意核素在中国实用来进行SLNB,使患者真正从中获益。


具体观点、心得分享,请观看《超级访问》节目视频中三位专家的详细讲解。



文字部分整理:王仁芳

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