超级访问|确定早期乳腺癌的治疗顺序并做好“加减法” - 学术文摘
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站内导航   肿瘤频道  -  2017乳腺癌高峰论坛 北京  -  学术文摘上线时间 2017-04-26 15:32:21
超级访问|确定早期乳腺癌的治疗顺序并做好“加减法”
超级访问|确定早期乳腺癌的治疗顺序并做好“加减法”


导语

2017乳腺癌高峰论坛•北京会议期间,CCMTV-临床频道的《超级访问》栏目特别邀请到了乳腺癌领域的三位知名专家,共同就早期乳腺癌治疗中的内外科结合、治疗顺序以及治疗方案的选择展开了深入探讨。

主持人:王 坤教授 广东省人民医院

嘉 宾:王碧芸教授 复旦大学附属肿瘤医院

嘉 宾:王 涛教授 军事医学科学院附属医院

观点概览

“新辅助+手术”还是“手术+辅助”

一般来讲,常规流程为先确定为恶性肿瘤且获取相应的分子标记检测,并对腋窝淋巴结进行分期以后,基于这些临床信息和患者自身特点再结合下一步治疗目的来确定先进行手术治疗还是先进行术前新辅助治疗。


比如,对于HER2+或三阴性乳腺癌一般会倾向于优先选择术前治疗,而对于Luminal A型乳腺癌会倾向于优先选择手术治疗(如果Luminal A型患者的肿块较大,且希望进行保乳治疗的情况下可以优先选择术前治疗)。


内科角度解读早期患者系统治疗“加减法”

2017年St. Gallen乳腺癌大会在早期乳腺癌系统治疗范畴总结了近几年来新的研究和综述,涉及到了化疗、靶向治疗及内分泌治疗相关的临床难点及争议问题,均很好的阐述了“加减法”的理念。


总之,从系统治疗的角度,哪些患者可以用“加法”、哪些患者可以“减法”,其实都是在平衡疗效和毒副作用的基础上,做出的合理选择。


用新辅平台筛选患者:解读CREAT-X研究

事实上,在临床中,我们通过新辅助治疗平台可以筛选出疗效好的患者,当然也必然会面对一些疗效不好的患者,那么对于疗效不好的患者,怎么办?术后如何做“加法”?如何进行补充治疗?


虽然CREAT-X研究本身还存在瑕疵,但重点是它帮助我们解决了一些以上所面临的临床问题。


总之,未来我们可以借鉴借CREAT-X研究的部分思路,借助新辅助治疗的平台筛选出不同类型的乳腺癌患者,对于疗效不好的患者采取分类治疗。这其中就需要内外科医生的通力合作来筛选出这部分患者,并给予针对性的精准治疗,这也是乳腺癌同行门的共同目标。


哪些证据可以支持双靶向的“减法”

APT研究显示,对于肿瘤较小的病人,可以考虑抗HER2治疗同时减低化疗强度,治疗不良反应下降的同时仍能达到比较好的疗效。因此APT研究的结果对于危险度较低、HER2+的患者来说是一种比较实际的“减法”。虽然该研究没有随机对照组,但这其实也为国内患者的治疗策略提供了很好的思路。


内外科合作实现最小代价下的最大获益

现在,除了可以依据传统的临床指标,我们还可以应用基因平台来辅助乳腺癌的诊疗及预后预测,最终将会实现以患者获益作为最重要的出发点,通过内外科良好合作,做出合理的治疗决策。


2017年St. Gallen会议中乳腺癌治疗“加减法”的提出,代表着我们向乳腺癌个体化、精准化治疗更迈进了一步,最终将会实现“最小代价下的最大获益”。

本文整理:王仁芳


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