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站内导航   肿瘤频道  -  2017乳腺癌高峰论坛 北京  -  学术文摘上线时间 2017-04-26 15:30:55
超级访问|论乳腺癌免疫治疗“他山之石 如何攻玉”
超级访问|论乳腺癌免疫治疗“他山之石 如何攻玉”



编者按

在2017乳腺癌高峰论坛·北京会议首日上午的免疫治疗专场,有一个很好的主题“他山之石,可以攻玉” 。会议间歇, CCMTV-临床频道的《超级访问》栏目针对乳腺癌的免疫治疗,特邀中国医科大学附属第一医院乳腺外科的金锋教授与中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科的王洁教授莅临节目现场,与同道分享乳腺癌免疫治疗的经验,精彩纷呈,不容错过!



主持人:金锋教授  中国医科大学附属第一医院

嘉   宾:王洁教授  中国医学科学院肿瘤医院


1王洁教授:肺癌免疫治疗的经验分享——他山之石

王洁教授主要基于免疫治疗在肺癌领域取得的成就,从历史发展角度对肿瘤的免疫治疗进行了梳理。

历史起源:肿瘤免疫治疗的历史,可以追溯到19世纪末,研发历程长达100多年。

峰回路转:直到2008年以后,尤其在黑色素瘤领域,包括PD-1/PD-L1抑制剂, CTL4抑制剂等。无论一线,还是二线,这些药物的联合治疗在黑色素瘤里面得到了很好的结果并得以获批。

后起之秀:肺癌的免疫治疗(尤其是非小细胞肺癌治疗领域)


肺癌二线治疗的突破性进展

主要的免疫治疗药物有PD-1/PD-L1抑制剂等,尤其是PD-1/PD-L1抑制剂在非小细胞肺癌的二线治疗的临床试验中,无论是在鳞癌还是非鳞癌中,都优于化疗,并已开始进攻一线。

进攻肺癌一线治疗

免疫治疗在肺癌一线治疗中应用的两大研究:

  • Keynote-024:一线PD-1/PD-L1抑制剂与化疗的头对头对比研究;

  • Checkmate-026:一线PD-1/PD-L1抑制剂与化疗对比的III期临床研究。

但是,两个研究的结果有很大不同,其中Checkmate-026出乎意料的“折戟”

新转机的出现:在刚结束的美国癌症研究协会(AACR)年会上, Checkmate-026研究的进一步分析发现,对于突变负荷高的患者,PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果非常好,且如果突变负荷高同时PD-1/PD-L1高表达其客观缓解率可以达到75%。

王洁教授特别提到:在免疫治疗的临床试验中,合理精准biomarker对于患者人群的筛选非常重要,能够真正给受益的患者带来生存期的延长。

最后,王洁教授希望,乳腺癌的免疫治疗不仅能够找到合适的人群和亚型,开展临床研究也要能站在前人的基础上,汲取黑色素瘤和肺癌的经验,从而走的更好。同时也相信乳腺癌的免疫治疗一定会有用武之地。




2金锋教授:乳腺癌免疫治疗——如何攻玉



谈到免疫治疗,金锋教授提出目前存在的一个问题:


我们首先应该知道哪一部分乳腺癌患者或者肺癌患者或者恶性黑色素瘤患者具有相当好的免疫反应性



在乳腺癌整体治疗比较好的前提下,三阴性乳腺癌HER2过表达乳腺癌的治疗效果并不是很满意,但似乎在免疫反应性上要好一些。

 

今天,“他山之石,可以攻玉”的提出,就是因为免疫治疗在乳腺癌中取得的疗效还不令人满意,拿到的数据太少,因此,希望借鉴肺癌、黑色素瘤等在免疫治疗上的经验。


免疫检查点研究是需要攻克的重要问题之一


除了借鉴肺癌、黑色素瘤免疫治疗的经验,实际上更应该客观认识免疫检查点的问题。


其一:好的检查位点(例如PD-1、PD-L1),并不一定是全部的检查点;

其二: 在没有发现其他检查点之前能不能用好已有的检查点,这是一个非常重要的问题;

其三:找准检查点非常关键。



金教授采用前南斯拉夫电影《桥》中对工程师的问话:“炸药放哪个点为好?”, 生动形象地诠释了检查点的重要性。这也是未来值得探讨的问题。

 

帝总还是公平的,每一种都乳腺癌都有他适合的治疗方法,只不过现在有一些特殊的类型,我们暂时没有找到最好的检查点,先要把特定的类型在不同的阶段的免疫流行病学的资料掌控好,这样在设计临床研究时才会有依据。

上文整理:娄雪娜

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