超级访问|畅谈乳腺癌内分泌及靶向治疗的“加减法” - 学术文摘
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站内导航   肿瘤频道  -  2017乳腺癌高峰论坛 北京  -  学术文摘上线时间 2017-04-26 15:28:33
超级访问|畅谈乳腺癌内分泌及靶向治疗的“加减法”
超级访问|畅谈乳腺癌内分泌及靶向治疗的“加减法”

2017乳腺癌高峰论坛•北京会议期间,CCMTV-临床频道的《超级访问》栏目特别邀请到了来自国内乳腺癌领域的三位知名专家,共同就早期乳腺癌和晚期乳腺癌内分泌治疗及靶向治疗的“加减法”展开了深入讨论,为同行解决临床实际问题给出了相应的具体建议。



主持人:刘 健 教授 福建省肿瘤医院

嘉 宾:张 频 教授 中国医学科学院肿瘤医院

嘉 宾:王树森 教授 中山大学附属肿瘤医院


观点概览


2017年St. Gallen会议的核心主题是围绕乳腺癌诊疗的“加减法”,归纳来讲,“加法”主要是围绕内科系统治疗、“减法”主要是围绕局部治疗。



  • 乳腺癌的内分泌治疗可以分成两部分进行讨论——早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗、晚期乳腺癌的内分泌治疗。

  • 过去的20年,因为抗HER2药物的出现,早期/晚期HER2+乳腺癌的治疗效果得到了很大改善,相对来说HER2+乳腺癌的治疗是非常成功的。


术后辅助内分泌治疗的“加法” 


通常术后辅助内分泌治疗是采用单药,近年来讨论的热点之一为是否有的患者需要加强治疗,比如加卵巢功能抑制。另外,关于内分泌治疗的时间也是近年来讨论较多问题——常规的5年治疗对于中高危人群是否足够,是否需延长治疗?


HER2+患者靶向治疗的“加减法”


HER2阳性早期乳腺癌的辅助治疗领域,目前有相关研究正在进行,且结果将会在近期公布,这是对于分型较差、预后较差的亚型做“加法”较为成功的示例。然而,在HER2阳性早期乳腺癌的辅助治疗领域也有“减法”可以做的,比如对于相对低危的患者也不可以不进行强化疗(一些相关研究显示,单药化疗联合抗HER2治疗对于部分低危患者可以取得非常好的疗效)。


晚期乳腺癌内分泌治疗相关


既往晚期乳腺癌内分泌治疗一直是采用单药治疗,且疗效已达到瓶颈,但是,最近几年的数据显示,在常规内分泌治疗的基础上加上能克服内分泌耐药的靶向药物是可以增强内分泌治疗疗效的。


HER2+晚期乳腺癌的靶向治疗的“加减法”


随着抗HER2药物的增加,使得HER2阳性晚期乳腺癌的治疗有了更多机会,并且也实际进行了更多尝试,并且取得了很大成功——比如,通过增加抗HER2药物来达到更加有效、完全的阻断HER2通路,从而判断是否能够提高治疗效果。



HER2+坚持“效不更方 无效必改”原则吗



“效不更方,无效必改”是既往我们对细胞毒药物的临床用药的一个重要理念,但是对于HER2阳性乳腺癌的抗HER2相关治疗是否也要遵循这个理念呢?


从理论上讲,抗HER2治疗进展以后,相比与停止抗HER2治疗,选择继续阻断HER2通路是有价值的。然而,在临床实践中,当抗HER2治疗进展以后,是继续选择原来的抗HER2药物还是选择新的药物,则是一个非常值得探索的问题,这还需要今后开展更深入的随机对照临床研究来证实。


总结:

具体治疗中 “加”还是“减”,是需要根据患者具体情况来进行考量的,以最终决定患者进行“轻的治疗”还是“重的治疗”。


“加减法”的提出是基于我们对乳腺癌治疗的更深层次认识,是因为治疗更强调精准化、个体化,而非一味只强调“加强”或“减弱”,对于某个具体患者,我们需要根据预后判断、对治疗的敏感性、耐受性等多方面的因素来具体考量。



具体观点陈述,请观看《超级访问》节目视频中三位专家的详细讲解。



本文整理:王仁芳


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