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站内导航   心血管频道  -  资讯与文摘  -  心血管疾病资讯上线时间 2016-12-21 10:54:54
X综合征是什么鬼?
X综合征是什么鬼?
X综合征

X综合征是指具有心绞痛或类似心绞痛样的症状,活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据,而冠状动脉造影无异常。本病以绝经期前女性多见,无特异治疗,预后良好。

大多数学者认为其发病机制由冠脉微血管障碍引起心肌缺血,但心肌缺血是否是患者出现症状的真正原因尚不清楚。在实际临床工作中,我们可以见到很多冠脉造影血流减慢的患者并没有任何症状,更严格的说冠脉造影过程中发现冠脉血流减慢,患者并没有心前区不适发作。


其他发病机制认为与交感神经刺激的敏感性增高、痛觉异常过敏有关。神经敏感性增高与痛觉异常引起的胸痛,这种机制不是由心肌缺血引起,我们为什么还要把它当成心绞痛,非要用心肌缺血来解释,完全可以把此类胸痛当成神经性胸痛。


我感觉本病与心脏神经官能症没什么区别,是一种神经性胸痛,原因如下:


第一:没有确切的心肌缺血证据。用活动平板ECG运动试验有ST段压低来作为心肌缺血的证据,证据不足,因为ECG运动试验存在假阳性,且假阳性发生率高,特异性差。


第二:在临床工作发现冠脉造影正常的患者,他们的胸痛、胸闷等心前区不适症状与劳累型心绞痛症状差别很大,根本没有类似心绞痛样的症状。


第三:本病与食管疾病极易混淆,注意加强鉴别诊断。很多我们认为是X综合征,其实是食管疾病,因为食管疾病用硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂治疗也有效。


真正的X综合征患者,应用硝酸酯类药物、B-受体阻滞剂治疗效果反而不好,为什么?则再次说明患者胸痛并不是由心肌缺血引起,用治疗心肌缺血的硝酸酯类药物、B-受体阻滞剂效果当然不好。


给此类患者服用安慰剂、抗抑郁药也能起到不错的效果。这更进一步说明X综合征患者的胸痛原因是神经官能症。因为真正的心绞痛应用安慰剂、抗抑郁药是不能缓解的。


综上所述,我认为X综合征其实就是一种神经性胸痛,因为没有确切的证据来证明胸痛与心肌缺血有关,用冠脉微循环障碍不能解释症状。并且,目前的文献资料对X综合征的介绍存在种种矛盾和错误。


将一个病因不明,发病机制不明,没有确切的心肌缺血证据的胸痛患者,定义为X综合征。我真服了,你们真是太聪明了,X就是未知数嘛。


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作者
王彦方
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