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站内导航   心血管频道  -  资讯与文摘  -  心血管疾病资讯上线时间 2016-12-20 22:11:21
王瑛:关注中青年人的心血管病终生风险
王瑛:关注中青年人的心血管病终生风险

在第二十七届长城国际心脏病学会议上,关于传统危险因素防治的新证据的学科内容探讨中,来自北京市心肺血管疾病研究所的王瑛教授阐述了题为“关注中青年人的心血管病终生风险”的相关内容,主要如下:


首先,王瑛教授通过一张漫画讲述了目前医务人员的困惑。并举了一个例子:对于一位45岁的人,目前的评估10年CVD风险低于5%,属于低危,但是短期低危并不一定终生低危,这类人群需要预防吗?应该怎样进行预防?我该如何告诉他?有证据吗?并带着这个问题开始了下面的阐述。


王教授紧接着提出在2008年已经有学者提出了一种新的风险评估工具,如下表所示:

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新的风险评估工具


在另外一项队列研究中,美国32-47岁年轻人心血管病10年风险为低危的占90%以上,而约50%的年轻人终生风险为高危。而在王瑛教授团队早些年的研究中发表的10年缺血性心血管病发病风险模型中,中国35-64岁人群10年缺血性心血管病发病风险低危者占95.4%,高危者只占0.8%,王教授同时指出,对于这部分人群仅仅基于10年的周期可能会错过早期预防的时机,那么这部分人群的心血管病的早期预防如何进行?


随后王教授讲述了终生风险评估的概念:早在1999年Donald M Lloyd-Jones教授基于Framingham研究首次报道一般人群心血管病终生风险,随后陆陆续续进行了进一步的发展,终生风险是指被观察个体在其平均期望寿命内发生目标事件的绝对累积风险,所使用的统计方法是调整的Kaplan-Meier。


对于1999年以来的文献研究进行了以下几点的总结:

    研究队列:较老(CMCS队列为1992年开始建立,为最年轻的队列)。

    研究内容:CVD短期发病风险与终生发病风险的比较;研究可改变的危险因素对CVD终生发病风险的影响;研究危险因素水平对不同年龄CVD终生发病的影响

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  • 研究局限性:种族有限;危险因素的变化可能对结果产生影响。

王瑛教授介绍了我们本国的一项已经被欧洲心血管预防杂志接收的文献研究,针对年龄在35-80岁的中国人群,样本量是21953例,随访时间最长18年,严重中主要对心血管病患者的血压、血脂、血糖、BMI及吸烟这样一些传统的危险因素进行了研究,研究结果发现,对于国人血压是影响CVD危险因素的最重要因素,这与美国的研究不一样,对于美国人血糖是区分美国白人CVD风险因素的首要因素。


这项研究的结果中可以看出,对所有的这些传统的危险因素进行综合分析,如果各项CVD传统危险因素都控制稳定,甚至可以修正年龄对于心血管病发生风险的影响。另外,脑卒中作为中国居民的首要死因,而血压是脑卒中终生风险最重要的危险因素。


在2016年8月27日,在意大利罗马召开的ESC2016年会上,新版ESC/EAS血脂异常管理指南重磅发布,其中针对较年轻的患者,新增危险年龄和终生风险两个指标,对这类患者进行准确风险评估。其后,AHA/ACC等机构也陆续发布了相关的指南,中国即将在2016年10月发布新版中国成人血脂异常防治指南,也引入了终生风险的概念,这部指南更具有操作性,不仅告诉那些人需要做终生风险,而且告诉如何去做终生风险以及怎样将这部分目标人群筛选出来。

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ASCVD总体发病危险评估流程图


最后,王瑛教授总结了自1999年提出终生风险以来,发展到现在,未来的趋势有两个方面:一是应用于临床的问题,以何种方式让患者和医生接受;另一个方面是在数学模型上做进一步的跟进和改善,使终生风险评估的数值更接近实际的值。


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作者
张春雨 整理
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