您好,欢迎访问CCMTV 医院培训管理考核平台 【APP下载】 如何快速获取积分?
ccmtv 临床频道 聚焦临床 医学视频网
站内导航   泌尿频道  -  资讯文摘上线时间 2016-08-11 15:21:17
黄健:腹腔镜膀胱切除术后尿流改道方法的选择
黄健:腹腔镜膀胱切除术后尿流改道方法的选择

尿流改道是围手术期并发症的主要来源,其中最常见并发症为胃肠道并发症(30%),其次为感染性并发症(25%)、泌尿系并发症(11-13%)。尿流改道的合理选择直接影响手术疗效及术后QOL。

 

        尿流改道的分类及发展包括:

        ①经皮肤→输尿管皮肤造口→回肠同道→可控造口Kock pouch
        ②经尿道→Camey术式→原位新膀胱术:回肠、结肠
        ③经肛门→输尿管乙状结肠造口术→SIgma pouch

 

       尿流改道不同方法的优缺点对比如下:

 

       输尿管皮肤造口术的特点是简单、安全、肠道相关并发症少,但造口狭窄和逆行感染的风险较高。适用于:①预期寿命短、有远处转移;②姑息性膀胱全切;③肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道;④或全身状态不能耐受手术者。

 

         回肠通道术是经典的不可控尿流改道的术式,安全,有效,主要缺点是需要腹壁造口,终身佩戴集尿袋

 

        原位新膀胱术的优势是解剖和功能方面最接近正常膀胱,不需要腹壁造口,保持良好的形象,提高生活质量。原位新膀胱术的不同形式包括Hautmann、T Pouch、Studer OIN、去带乙状结肠新膀胱,构建原位新膀胱是应注意把握其原则:①低充盈压,去管折叠,接近球体;②容量适中,回肠30-40厘米,结肠20厘米;③输尿管吻合避免狭窄,减少返流。其中折叠、去管化的作用的实现应做到新膀胱尽量接近球形,使贮尿囊容量增加,充盈压从而降级,符合几何原理。

 

          腹腔镜/机器人手术对尿流改道方式的选择影响:


         1
、构建方法没变,各种尿流改道的优缺点没变
         2、构建途径分为腹腔外或腹腔内
         3、腹腔镜手术以腹腔外构建为主和输尿管皮肤造口,bricker
         4、机器人手术腹腔内构建增加,新膀胱增加。

 

         手术方法:


         1
、腹腔外构建新膀胱
         2、腹腔内构建乙状结肠新膀胱
         3、机器人构建回肠新膀胱


        
于腹腔镜/机器人膀胱全切术后尿流改道是选择腹腔内还是腹腔外操作哪种更好,分析如下:


       
完全腹腔镜下尿流改道的现状:①操作复杂、技术要求高;②完全腹腔镜下尿流改道逐渐增减;③在机器人的手腕技术辅助下腹腔镜缝合操作更加简单,新膀胱的应用也逐渐增加。机器人腔内VS腔外新膀胱无明显差异。


        
完全腹腔镜尿流改道的不足:①没有解决标本取出问题、没有进一步减少创伤;②手术时间长,技术要求高;③费用明显增加;④腹腔内场内容物污染问题。

       

        吻合器缝合的作用与风险
        
作用:操作速度快,减少手术时间
        风险:钉合要用更多肠壁以减少贮尿囊容量,吻合钉导致排贮囊排尿后无法完全塌陷,增加参与尿,从而增加感染、结石的风险,金属吻合钉可诱发新膀胱结石。


最后总结如下:


1、回肠通道术、原位新膀胱术是主要的尿流改道方法,应根据患者的具体情况合理选择
2、在保证肿瘤根治效果、患者情况许可的条件下,应优先选择原位新膀胱
3、输尿管皮肤造口适用于肿瘤无法切除,一般情况差,预期寿命短的患者
4、腹腔外构建尿流改道,不增加创伤,减少污染,省时、省钱,是较理想的方法
5、腹腔内构建尿流改道,处于探索阶段,但手术方法有待进一步改进。

 


阅读:14112 分享到:
收藏
作者
黄健
中山大学孙逸仙纪念医院
黄健 - 主任医师
最新医学会议
相关视频
评论
头像
游客