不急拿刀,不弃拿刀 ——一项关于乳腺癌外科治疗的思考 - 乳腺癌文摘
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站内导航   肿瘤频道  -  资讯与文摘  -  乳腺癌文摘上线时间 2016-12-30 15:13:00
不急拿刀,不弃拿刀 ——一项关于乳腺癌外科治疗的思考
不急拿刀,不弃拿刀 ——一项关于乳腺癌外科治疗的思考

作者:任斗,湖南省第二人民医院 肿瘤科

今年6月杭州BOA(Best Of AsCO)会议期间,国内乳腺癌领域的领军人物之一江泽飞教授有一句话给我留下了深刻印象。他说,在乳腺癌的治疗过程中,作为一名临床医生,心中应当做到“不急拿刀,不弃拿刀”。深味这句话,觉得思考无穷,受益匪浅!

早期乳腺癌“不急拿刀” 

毋庸置疑,手术是早期乳腺癌治疗的主要手段。术后病理是明确诊断、决定下一步治疗方案的依据。然而,一个很严峻的现实是国内早期乳腺癌的保乳率不足20%,而同期欧美等发达国家已达50%,许多符合保乳条件的乳腺癌患者在本人要求、医生劝说之下,急迫的一切了之。不仅是切,而且是大切。其实,我们都知道,早期乳腺癌保乳加术后放疗和全乳切除术后的长期生存,无复发事件是一样的,换句话说,可 “小”切,不必“大动干戈”;可 “缓”切,不必“行之匆匆”。乳腺癌的新辅助治疗在临床实践中可以使病变降期,使起始不能切除转化为可切除,不能保乳的转化为可予以保乳治疗,满足了年轻女性患者对身体美的要求。而且,术前新辅助治疗还是术后辅助化疗的试金石。术前新辅助治疗的病理缓解率(pCR)与乳腺癌术后的DFS和 OS密切相关。所以,早期乳腺癌不差这一刀,但也不必急这一刀,完全可以让刀多飞一会儿。


晚期乳腺癌“不弃拿刀”

乳腺癌广泛转移后,原发灶切还是不切,一直是个纠结的命题。多数专家认为,乳腺癌一开始就是个系统性疾病,既然已经出现了广泛转移,局部切除肿瘤是毫无意义的。而应该选择全身治疗为主。而江教授则认为,乳腺癌的局部肿块切除可以减轻肿瘤负荷,增加全身治疗的敏感性。所以,尽管出现了远处转移,还是有手术刀的用武之地。打个比方,乳腺肿块3公分,孤立的或者叫肺部的一个寡转移灶,你说切还是不切?临床上一定有这样的问题需要你回答!那么,国际上,2013年,一项根据SEER数据库进行的回顾性研究入组了13140例IV期浸润性导管癌患者,结果显示:手术可提高肿瘤相关的生存率,但其往往在预后良好的患者中实施。因此,将来有没有可能将这个问题开展前瞻性的研究,我们拭目以待。

刀起刀落,表面看到的是精湛技术,背后闪烁着思想的光芒,更远处让我们看到一种责任心,既要精心治好病人,更要避免给患者造成不必要的伤害!

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作者
江泽飞
军事医学科学院附属医院
江泽飞 - 主任医师
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