学术访谈|卵巢功能抑制与内分泌治疗的选择 - 乳腺癌文摘
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站内导航   肿瘤频道  -  资讯与文摘  -  乳腺癌文摘上线时间 2016-08-31 17:54:47
学术访谈|卵巢功能抑制与内分泌治疗的选择
学术访谈|卵巢功能抑制与内分泌治疗的选择

主持人:江泽飞 军事医学科学院附属医院 乳腺科

嘉 宾:陈佳艺 上海瑞金医院 放疗科

嘉 宾:王晓迪 北京清华长庚医院 肿瘤科


访谈摘录

江泽飞教授:哪些早期患者需要做有效的卵巢功能抑制?


陈佳艺教授:最主要的数据是来自TEXT和SOFT研究,其实对于年轻,尤其是35岁以下有辅助化疗指征,而且辅助化疗以后月经周期仍然较正常的患者,是临床中使用卵巢功能抑制,尤其是卵巢功能抑制加上芳香化酶抑制剂(AI)耐受最大、最让医生困惑的一部分人群。


江泽飞教授:在卵巢功能抑制的选择过程中,危险度更重要还是年龄更重要?还是两个都重要?


王晓迪医生:除了刚陈佳艺教授提到的临床证据之外,还应该再结合患者的特点,与卵巢功能关系最大的还是患者的年龄,因此在选择高危因素的同时一定要关注患者的年龄,因为越年轻的患者卵巢功能肯定越旺盛,那么需要被抑制的可能性也会越高。


江泽飞教授:临床中,最合适的卵巢功能抑制手段是什么?


陈佳艺教授:主要是看对与不同的年龄段,什么手段最合适。如果患者比较年轻、希望今后一段时间月经能够恢复,应该首选药物卵巢功能抑制,因为是可逆的。在实际临床中,即便对于不指望月经恢复的患者,也很少起步就用手术去势或者放射治疗去势等不可逆的手段。因为开始通过药物抑制,至少能够证明给患者带来获益的情况下再做下一步不可逆的治疗,这样会比较有把握。


王晓迪医生:通常还是对不同的患者选择最适宜他们的方式,并且平衡相应的副作用。比如,患者40岁、存在一定危险性因素的时候,首选则是药物抑制。


江泽飞教授:目前,放射治疗的卵巢去势还用吗?是否会比较麻烦?


陈佳艺教授:用,其实用得比较少,但是其实是非常容易的。以前靠B超定位比较困难,因为有时卵巢的体表标记不是特别清楚,但是,现在做了CT,尤其是CT和核磁共振的影像融合以后,对于卵巢进行精确的勾画是非常容易的。现在放射治疗去势的操作不麻烦,比手术去势简单。


江泽飞教授:药物去势是可逆的,放疗去势是不可逆的,且比手术简单,那么放疗是否可以取代手术去势?


陈佳艺教授:从疗效的角度,放疗取代手术是没有问题的,只不过放疗不像手术立竿见影,因为手术去势后的下一个阶段,如果需要用AI是可以直接用的。放疗去势一般需要12Gy 4次,要等下一个周期才测定激素水平,因为有的时候有turn over的时间。


江泽飞教授:(现在临床医生有些困惑,卵巢功能抑制完以后,1个月查、2个月查、3个月查,查了5个月后激素水平还没达标,不敢用AI。)那么,卵巢功能抑制到什么程度以后才用AI?


陈佳艺教授:我们对于这样的患者,确实有点困惑,但是对于有月经周期的患者,通常的处理是,第1个月用下去的时候,肯定不直接上AI;然后连续两针以后,如果激素水平是正常的,表示月经不再来了,此时再测激素水平,基本也就是符合要求了。


王晓迪医生:临床实践和研究数据证明,在使用了药物的卵巢功能抑制(GnRHa这类的药物)之后,在1个月的时候就可以观察到患者激素水平明显减低,达到了月经后的状态,其可靠度在试验人群中达到了95%以上。临床中,尤其对于晚期患者,可能并没有很长的时间可以等待,这部分的患者在使用药物性卵巢功能抑制之后,2、3个月以后再去检测激素水平,并且决定是否使用AI。总之,基于临床研究的数据,可以考虑在使用GnRHa之后加用AI类的药物。


江泽飞教授:我们正处在所谓互联网+的时代,是不是也到了内分泌+的时代呢?能否解读一下PALOMA1和 PALOMA3这两个研究?


王晓迪医生:认识这两个临床研究,其实也不能一概而论的去讨论这个问题,还是要看入组的人群。PALOMA1和PALOMA3这两个研究里面入组更多是先前使用过AI的患者,那么之后,对于这部分联合使用AI的患者或者联合内分泌治疗的患者,还是要考虑患者之前使用的内分泌治疗的情况,再基于这样的临床研究的证据,选择相应符合入组条件的患者。


参与乳腺癌高峰论坛感触


陈佳艺教授:我觉得最主要的一点是每一次在这个会议上都有所收获,尤其是对于一个已经比较熟悉的领域,当得知上一次会议讨论后大家更为关注的问题和需要更新的知识以后,我的每一次讲课从来不用重复的幻灯片。对于骨转移、脑转移治疗中的一些误区,我们需要打破,要打破过去治疗的观念,给患者一个最有效的治疗。另外,目前在精准医学的时代,怎么样把精准医学、分子分型的概念引入到各个阶段的患者中,也在是今年这个会议上尤其值得讨论的问题。


王晓迪医生:首先,作为年轻医生能够参加这样一个规模非常宏大的专业会议,感到特别荣幸。可以看到今年和往年不同的是有更多的年轻医生可以站在这个舞台上,有发言的机会。并且从学习的角度来说,我们不但可以学习到现在最新的临床指南、了解到最新的临床研究证据,更多的还可以看到许多不同医院的临床试验和病例的分享,这可以从帮助我们年轻的医生更快的成长。


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