基于新数据,对保乳、保乳切缘、TNBC新辅化疗的解读 - 乳腺癌文摘
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站内导航   肿瘤频道  -  资讯与文摘  -  乳腺癌文摘上线时间 2016-08-30 10:28:51
基于新数据,对保乳、保乳切缘、TNBC新辅化疗的解读
基于新数据,对保乳、保乳切缘、TNBC新辅化疗的解读
2015乳腺癌诊疗进展年度回顾会议中,CCMTV-临床频道有幸采访了上海交通大学附属仁济医院陆劲松教授,陆教授结合自身临床经验对TNBC新辅助化疗方案的选择、保乳治疗的疗效及保乳切缘宽度等问题进行了解读。


TNBC新辅化疗方案中药物的新选择

我们知道,相当部分的TNBC患者存在BRAC基因突变,那么,是否存在BRAC基因突变的TNBC患者才是我们使用铂类药物的适应证?在以前的循证证据和解救治疗中的确存在一种倾向:只有BRAC基因突变的TNBC患者才会选择含铂类药物的单药化疗或联合化疗。那么到底是否能够转化成生存获益?2015年SABCS会议中报道的GeparSixto研究结果与之前有所不同:铂类药物对于野生型TNBC患者也可以起到很好的疗效,而且还能够转化成生存;对于BRAC基因突变的TNBC患者,病理完全缓解非常好,但是生存不理想。从该研究可以看到,TNBC在制定新辅助化疗方案时候,特别是对于大肿块患者,铂类药物可以是一种选择,其疗效可能并非与BRAC基因突变有明显的相关性。当然,铂类药物在乳腺癌治疗中的确凿地位和全面评价还有待进一步研究。


基于GeparSixto研究的亚组分析


对于适合保乳者,保乳疗效优于切除


2015年回顾性队列研究再次证实了乳腺癌保乳治疗在保证体型的前提下具有较好疗效和安全性。我们知道,既往长达10年甚至20年的大型随机临床研究中,保乳治疗和乳房切除的结果都是相似的,保乳治疗的局部复发率还略高一些,由于随机分组的两组患者间在临床特征上没有太大差异,因此随机研究的结论会更加合理。


那么,到底具体亚型分类对保乳治疗疗效有无影响?曾经在JCO报道过一篇文章,结果表示TNBC同样进行保乳和乳房切除治疗,保乳治疗疗效会更好一些。在总患者群中,相同情况下,保乳治疗和乳房切除疗效是相似的,美观度方面保乳治疗更好。但并非对于所有患者实施保乳治疗会更好,这仅是从另一个层面表明保乳的安全性好,对于不符合保乳治疗的患者还是要坚持目前的治疗指南。


保乳切缘的宽度及避免再次切除的重要性

在真正的手术过程中,从对切缘的理解来讲,不能够贴着肿瘤切(1 mm,或<1 mm),在保证乳房的前提下,手术过程要保证一定的切缘宽度,一般是5~10 mm。在保持乳房外形的前提下如果乳房比较小,可以切近一些,如果乳房比较大,可以切宽一些,这是外科手术宏观的切缘,与病理切缘不是同一概念。如果在手术过程中,错误的理解为墨迹切缘就是1mm以内,那么术后的病理定是阳性,换句话讲就是墨迹切缘有癌了。


如果按照外科宏观的切除,切除边缘是1 mm以内,墨迹切缘无癌,按照两年以前,还要第二次手术,而现在不需要第二次手术,因为指南已经达成了共识,墨迹切缘无癌认为是阴性切缘。这两种意义上的切缘是两个完全不同的概念。


对来自欧洲大型回顾性队列研究的分析


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作者
陆劲松
上海交通大学附属仁济医院
陆劲松 - 主任医师
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