保乳切缘、SLNB地位及乳腺外科医生的任务 - 乳腺癌文摘
您好,欢迎访问CCMTV 医院培训管理考核平台 【APP下载】 如何快速获取积分?
ccmtv 临床频道 聚焦临床 医学视频网
站内导航   肿瘤频道  -  资讯与文摘  -  乳腺癌文摘上线时间 2016-08-30 10:17:51
保乳切缘、SLNB地位及乳腺外科医生的任务
保乳切缘、SLNB地位及乳腺外科医生的任务

在2015年12月27日召开的2015乳腺癌诊疗进展年度回顾会议中,CCMTV-临床频道有幸采访了北京大学第一医院刘荫华教授。盘点2015年乳腺癌外科学的发展,刘教授从外科医生的角度对一些重要进展进行了点评,包括乳腺癌保乳切缘宽度、前哨淋巴结活检及未来乳腺外科医生的“工作”等方面。


1结合最新进展,对保乳手术切缘宽度解读



在整个肿瘤外科发展的过程中,始终坚持了一个原则——将肿瘤切除干净,同时保证患者的生活质量。在这一原则的基础上,才有了保留乳房手术的设计和开展,同时放射治疗也在保乳治疗中有重要的辅助作用。


那么,为了提高保留乳房手术的比例,使患者更多的获益、提高生活质量,在不同国家,不同研究单位,对此做过各种研究和探索,包括印片的阳性情况、切缘1mm还是1cm等。国内外专家如此关注,终极目的是一样的:一定要把肿瘤切干净,这是外科治疗最基本的理念。同时在这个过程中,人类在不断的探索、追求极限,能否使切缘更小,设想是美好的,但现实中肿瘤是不规则形状的,切除范围是在手术期间难以达到的。因此,我们期望有更深入的研究,能在术前基于更精准的影像学评价,使切缘在保证安全的情况下,获得更好的肿瘤切除,保证外形,使患者更好获益。


当然,在这个过程中,放射治疗技术变的很重要,因此需要更多的学科进行探讨,一些临床研究结果是否能够指导临床实践可能还有待时日,需要更多的研究来支持。



2国际共识:SLNB可以替代腋窝淋巴结清扫


前哨淋巴结活检(SLNB)的问题同时印证了之前的一个理念——针对需要外科治疗的患者要进行相关治疗,对于不需要外科治疗的应尽可能避免损伤。SLNB已经在全世界获得了内外科医生的共识——SLNB可以替代腋窝淋巴结清扫,前哨淋巴结阴性的患者可以避免进行腋窝淋巴结清扫,减少患者因为腋窝淋巴结清扫而带来的合并症。



3国内首次对SLNB进行大宗病例回顾性研究


2015年在中华预防医学会妇女保健分会的组织下、北京大学第一医院段学宁教授的带领下,整理了国内12家医院2014.06~2015.06期间的近9000例乳腺癌SLNB患者的数据资料,这是国内首次对SLNB进行的多中心大宗病例的回顾性研究,该研究的结果让人深思。


首先,近9000例患者中仅有21%的患者SLNB阳性,预示着80%的患者是可以避免腋窝淋巴结清扫的,因此应引起我们重视——SLNB可以为患者带来获益,应该将其做的更好。


其次,目前为止,入组12家医院的综合评价结果中,SLNB活检的比例仅占约40%,低于国际水平。因此,在乳腺癌的规范治疗方面,我还需要做更多的工作来推广已经获得共识的外科技术手段。



4未来的乳腺外科医生


外科医生份内的工作是完成R0切除、降低损伤、让患者更多获益。而根据2015年9月美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)公布的信息显示,将于2017年1月开始使用第8版TNM分期系统。在解剖学分期的基础上,采用二代测序技术联合非解剖学信息建立个体化预后评价系统将是本次更新的亮点。


因此,外科医生能否R0切除是肿瘤宏观负荷的标准,时至今日,在肿瘤的微观负荷问题方面,更深层的基因检测技术已经进入临床实践而,非仅停留在基础研究阶段,这也预示着在2016年中国的乳腺外科医生有更多的工作需要进行,不仅要完成R0切除,还需要对切除后的全身系统治疗进行深层次研究。


转载请注明出处

阅读:2962 分享到:
收藏
作者
刘荫华
北京大学第一医院
刘荫华 - 主任医师
最新医学会议
相关视频
评论
头像
游客